泌尿生殖系损伤

泌尿生殖系损伤的病因可分为钝性损伤、穿透性损伤和医源性损伤三大类。

（一）钝性损伤（最常见）

钝性损伤占泌尿生殖系损伤的约80%，主要由以下原因引起：

尿道损伤是泌尿系最常见的损伤，多见于男孩。其中，前尿道损伤最常见于球部尿道，多由骑跨伤（会阴部撞击硬物）导致尿道被挤压向耻骨联合下方而断裂。后尿道损伤则多见于骨盆骨折，骨折断端刺破或尿生殖膈移位撕裂膜部尿道。

外生殖器损伤中，大多数睾丸损伤由钝性创伤引起（如袭击、运动损伤）。阴茎骨折（阴茎海绵体破裂）最常发生于性交时阴茎被强力弯曲，约20%的病例可伴有尿道损伤。

（二）穿透性损伤

由刀刺伤、枪弹伤、动物咬伤等锐器或火器所致。多见于战争或暴力事件，组织损伤较重，污染风险高，常合并其他脏器损伤。

（三）医源性损伤

发生于经尿道医疗操作时，包括留置导尿管、膀胱镜检查、输尿管镜检查、经尿道电切手术等。此类损伤难以完全避免，受制于尿道条件及操作技术等因素。输尿管损伤则多见于妇产科、普外科手术及盆腔放疗。

（四）其他特殊原因

• 阴茎绞窄：使用阴茎环增强勃起导致

• 拉链夹伤：在儿童中较常见

• 女性生殖器残割：某些文化中的习俗，属生殖器损伤和虐待儿童的一种形式

• 坏死性感染（福尼尔坏疽）：更常见于血糖控制不佳的糖尿病患者或免疫受损者

泌尿生殖系损伤的症状因损伤部位和严重程度而异，以下为主要表现：

（一）共同核心症状

（二）不同损伤部位的特征性表现

肾损伤：

• 腰腹部疼痛、肿块，伴肉眼或镜下血尿

• 严重者可出现失血性休克

• 晚期可并发尿囊肿、肾积水、肾血管性高血压等

输尿管损伤（损伤早期症状常不典型）：

• 血尿、尿外渗、尿瘘

• 梗阻可致肾积水、肾功能损害

• 远期可因瘢痕形成致管腔狭窄

膀胱损伤：

• 下腹部疼痛、排尿困难或无法排尿

• 腹膜内型破裂：尿液流入腹腔，出现腹膜炎体征

• 腹膜外型破裂：尿外渗至膀胱周围组织及耻骨后间隙

前尿道损伤（多见于球部）：

• 尿道口滴血是基本症状

• 会阴部疼痛、排尿困难或尿潴留

• 会阴、阴囊可出现血肿及尿外渗

后尿道损伤（多见于膜部，常合并骨盆骨折）：

• 休克较为常见，因出血量大

• 尿道口出血可能不明显（前列腺尿道括约肌功能完好）

• 尿潴留，直肠指检可触及前列腺尖浮动、直肠前壁饱满

外生殖器损伤：

• 阴囊损伤：阴囊肿胀、皮肤瘀斑、压痛

• 睾丸损伤：剧烈疼痛向大腿根部和下腹部放射，可伴恶心、呕吐，严重者可致疼痛性休克。体检可见阴囊肿大、皮肤瘀斑，透光试验阴性

• 阴茎折断：性交时出现破裂声、突发剧痛、迅速肿胀、明显瘀斑，阴茎弯曲变形

• 阴茎拉链夹伤：多见于儿童，局部出血、疼痛

需要立即就医的危险信号：

• 外伤后出现肉眼血尿或排尿困难

• 下腹部或会阴部剧烈疼痛、肿胀

• 阴囊、阴茎明显畸形、巨大血肿

• 骨盆骨折后出现无法排尿（提示后尿道损伤可能）

• 上述任何一条均为急症，需立即前往急诊科、泌尿外科或普外科就诊

不传染。

泌尿生殖系损伤是物理外力（创伤、医源性操作等） 导致的机械性损伤，并非由任何病原体引起，不存在传染性。

泌尿生殖系损伤的诊断需通过系统评估，评估内容包括：损伤机制、体格检查结果、尿液分析以及适当的诊断性影像学检查。在稳定危及生命的病情后，应以逆向方式检查泌尿生殖系损伤：首先评估外生殖器和尿道，再评估膀胱，最后评估输尿管和肾脏。

（一）体格检查

医生通过视诊、触诊及直肠指检进行初步判断：

• 观察阴囊、阴茎肿胀、瘀斑、畸形及有无开放性伤口

• 评估腰腹部、会阴部压痛及肿块

• 直肠指检：可触及前列腺位置（后尿道损伤时可上移浮动）、直肠前壁有无饱满感（膀胱破裂时）

（二）实验室检查

• 尿常规：判断有无血尿，血尿是泌尿系损伤的重要信号

• 血常规、肾功能：评估失血量和肾功能状态

（三）影像学检查——诊断关键

关键提示：在排除尿道损伤前，不应盲目插入导尿管，以免将不完全断裂转为完全断裂或将轻度损伤加重。

（四）睾丸损伤的特殊检查

阴囊超声是评估睾丸钝器伤的重要手段。临床诊断睾丸挫裂伤可能困难，因受损程度与体检发现可能不符，所以睾丸钝器伤患者通常需行阴囊超声。

1. 成年男性：生殖器外伤大多发生在男性，因外生殖器暴露体外

2. 儿童：尿道损伤多见于男孩；阴茎拉链夹伤在儿童中更常见

3. 交通事故及高处坠落者：是泌尿生殖系钝挫伤的主要群体

4. 参与对抗性运动者：运动损伤致睾丸、会阴部外伤风险较高

5. 骨盆骨折患者：约25%的男性骨盆骨折可合并后尿道损伤，女性约5%

（一）疾病本身的严重并发症

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（四不要）

 日常预防要点

• 运动防护：参与对抗性运动时佩戴护裆，减少会阴部直接撞击风险

• 交通安全：系好安全带，避免机动车碰撞是预防泌尿系损伤的重要措施

• 儿童监护：避免儿童在自行车横梁、栏杆等硬物上攀爬玩耍，防止骑跨伤

• 医疗操作注意：有泌尿系基础疾病者，需在专业医疗机构接受规范操作

总结一句话

泌尿生殖系损伤约占严重创伤的10%，80%为钝性损伤所致。肾脏、尿道（尤其男性）和外生殖器是最常累及的部位。血尿、疼痛、排尿异常是核心信号，但无血尿不能排除损伤。尿道损伤时，在明确诊断前不应盲目插导尿管。核心应对策略是：及时就医明确损伤部位和程度 → 根据病情选择保守或手术治疗 → 绝对卧床（肾损伤）→ 定期随访防并发症。尿道损伤后最常见的并发症是尿道狭窄，需坚持定期扩张；后尿道损伤可致尿失禁和性功能障碍，需专科随访管理。