胃出血介绍_胃出血病因治疗 - 本草云医中医健康网

胃出血概述

胃出血（gastric bleeding）主要指胃黏膜的出血，多由胃部相关疾病导致，是最常见的上消化道出血类型之一。上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道（主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道）的出血，其中胃出血占据了相当大的比例。

胃出血的病情轻重悬殊极大——每日出血量超过5ml时，粪便潜血试验即可呈阳性；超过50ml可出现黑便；胃内积血量超过250ml可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，因血容量可被机体代偿，通常不引起全身症状；超过400ml可出现头昏、心悸、乏力；若短时间内出血量超过1000ml，即可出现休克表现，危及生命。

发病的病因是什么？

胃出血的病因明确，其中消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。根据病因性质，可分为以下几类：

（一）上消化道疾病（最常见）

1. 胃十二指肠溃疡
消化性溃疡是胃出血最常见的原因，占上消化道出血病例的很大比例。溃疡侵蚀血管壁，导致血管破裂出血。溃疡出血多发生于溃疡活动期，多见于冬春季节，出血后上腹疼痛常可缓解。

2. 急性糜烂出血性胃炎
约一半以上的上消化道出血可由其导致。发病前常有服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、大量饮酒等诱因，或与严重烧伤、大手术、颅脑外伤等应激状态有关。此类出血量一般相对较少。

3. 食管胃底静脉曲张破裂
最常见于因过量饮酒或病毒性肝炎导致的严重肝病患者（肝硬化）。肝硬化患者中，约60%～65%的出血由食管胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病引起。此类出血量大、来势凶猛、死亡率高。

4. 胃癌
胃癌导致的出血，可能源于癌组织破坏胃黏膜，或癌组织自身破裂出血。若上腹痛持续不愈、规律性消失，或伴有食欲下降、消瘦、贫血等全身表现，应警惕胃癌可能。

5. 食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）
饮酒过度者剧烈干呕或呕吐后，可致食管与胃连接处的黏膜撕裂，引起大量出血。

6. 其他
反流性食管炎、食管裂孔疝、胃息肉、胃间质瘤、血管畸形等均可引起胃出血。

（二）邻近器官及全身性疾病

胆道出血：胆管结石、胆道蛔虫、胆囊或胆管癌等可致血液流入十二指肠引起呕血。
胰腺疾病：急性胰腺炎并发脓肿溃破、胰腺癌累及十二指肠等。
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、凝血机制障碍等可致消化道出血。
感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎等。
结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等累及上消化道。

（三）危险因素与诱因

类别	具体因素
药物	长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素、抗凝药（华法林等）可损伤胃黏膜
不良生活习惯	大量饮酒、吸烟、生活不规律、精神紧张压力大
基础疾病	高血脂、肝硬化、血液系统疾病
年龄与性别	多见于高龄人群，男性多于女性

有哪些典型症状表现？

胃出血的临床表现主要取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，还与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。

（一）核心症状——“呕血”与“黑便”

这是上消化道出血的特征性表现。

症状	表现特点	临床意义
呕血	出血部位在幽门以上常伴有呕血。若出血量少、速度慢可无呕血；若幽门以下出血量大、速度快，血液可反流入胃引起呕血	呕血颜色反映出血速度：棕褐色呈咖啡渣样提示血液在胃内停留时间较长；鲜红色或含血块提示短期出血量大，未经胃酸充分混合
黑便（柏油样便）	黏稠而发亮，呈柏油样	每日出血量超过50ml即可出现黑便。血红蛋白中铁与肠内硫化物结合形成硫化铁所致
便血	出血量大、肠道推进快时，可呈暗红色甚至鲜红色大便	出血量>1000ml时可有便血表现

（二）失血性周围循环衰竭

这是急性大量失血最危险的临床表现：

轻度失血（>400ml）：头昏、心慌、乏力、突然起立时晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低
重度失血（休克状态）：面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清、脉搏细速（>120次/分）、收缩压<90mmHg、尿量减少、呼吸急促

体位性低血压是早期循环容量不足的重要信号——由平卧位改为坐位时，血压下降幅度>15～20mmHg、心率增快>10次/分，提示血容量已明显不足。

（三）发热

部分患者在大量出血后24小时内可出现低热（一般不超过38.5℃），持续3～5天后降至正常。可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

（四）贫血

急性大量出血后均有失血性贫血。出血早期（3～4小时内）血红蛋白可无明显变化；出血后24～72小时血液稀释到最大限度，贫血最明显。

（五）判断出血是否停止的重要线索

下列情况提示消化道仍有活动性出血，需高度警惕：

反复呕血或黑便次数增多，肠鸣音活跃
经充分补液及输血后，周围循环状态未见明显改善，或好转后又恶化
血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降
补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高

需要立即就医的危险信号：
呕血（鲜红色、暗红色或咖啡渣样）
黑便（柏油样便）或便血
头晕、心慌、乏力、出冷汗、皮肤湿冷
突然起立时晕厥
面色苍白、心率加快、呼吸急促
意识模糊或丧失

这个病症传染吗？
胃出血本身不传染。
胃出血是由消化性溃疡、胃炎、肿瘤等疾病引起的症状，与病原体感染无关。但引起胃出血的幽门螺杆菌感染具有传染性，可通过唾液、呕吐物、粪便、污染的水源或食物传播。确诊幽门螺杆菌感染者应注意分餐、使用公筷，降低家庭内传播风险。

应该挂什么科？

就诊场景	推荐科室
急性大量呕血、黑便、休克	急诊科（立即就医，拨打120）
病情稳定、反复黑便或慢性失血	消化内科
需手术或介入治疗	胃肠外科 / 介入科

要做哪些检查项目？

（一）急诊评估

医生首先进行体格检查，评估生命体征（血压、心率、呼吸）、腹部压痛、肠鸣音等。检查血常规、血生化、凝血功能、血尿素氮，评估失血程度和有无肝肾功能损害。

（二）胃镜——诊断金标准

胃镜是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。不仅能直视病变、取活检，还能对出血病灶进行及时止血治疗。内镜检查通常在出血后24～48小时内进行。

（三）其他影像学检查

检查项目	用途
腹部CT	了解有无肿瘤、结石、梗阻、穿孔等，明确出血病因
X线钡餐	对食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌等有诊断价值
血管造影（DSA）	适用于正在出血或内镜未能发现病灶的患者，可同时进行栓塞止血
超声/MRI	有助于了解肝、胆、胰病变，对诊断胆道出血有重要意义

（四）粪便潜血试验

检测大便中是否存在血液，有助于确定出血量及出血部位。

高发人群有哪些？
1. 高龄人群：年龄越大，出血风险越高，预后越差
2. 男性：发病率高于女性
3. 有消化系统肿瘤家族史者
4. 长期服用非甾体抗炎药者（阿司匹林、布洛芬等）
5. 大量饮酒者：酒精可损伤胃黏膜，酗酒后剧烈呕吐可致贲门黏膜撕裂
6. 肝硬化患者：食管胃底静脉曲张破裂出血风险高，死亡率高
7. 幽门螺杆菌感染者
8. 生活不规律、精神压力大者

有哪些风险或副作用？

并发症	严重程度	说明
失血性休克	⚠️最危险	大出血导致循环血量不足，可危及生命
严重贫血	常见	长期或大量失血需输血支持
失血后氮质血症	可恢复	肠道吸收血液分解产物导致血尿素氮升高
病因复发	需管理	如幽门螺杆菌未根除，溃疡和出血可能复发

平时要注意什么？

✅ 必须做（五要）

序号	注意事项	具体做法
1	出现危险信号立即就医	呕血、黑便、头晕、心慌、晕厥——立即急诊就医，不可在家观察
2	保持呼吸道通畅	呕血时头偏向一侧，防止血液误吸入气管导致窒息
3	禁食禁水	活动性出血期间绝对禁食禁水，进食可刺激胃酸分泌，加重出血
4	绝对卧床休息	避免任何活动，减少耗氧和出血风险
5	积极治疗原发病	明确病因后，遵医嘱规范治疗溃疡、胃炎、根除幽门螺杆菌等

❌ 禁止做（三不要）

序号	误区/错误行为	后果/原因
1	❌ 呕血时仰卧	血液可误吸入气管，导致窒息死亡
2	❌ 自行服用止痛药或止血药	掩盖病情，延误治疗；部分药物可加重胃黏膜损伤
3	❌ 腹部热敷或按揉	可致胃肠充血，加重出血

预防要点

合理使用药物：谨慎服用对胃黏膜有损伤的药物（阿司匹林、布洛芬、糖皮质激素等），确有需要时应在医生指导下使用
戒烟限酒：酒精和烟草均可损伤胃黏膜，增加出血风险
规律饮食：定时定量，避免暴饮暴食，减少辛辣刺激食物
积极治疗消化性溃疡：规范抗溃疡治疗，根除幽门螺杆菌
高危人群定期胃镜筛查：有消化性溃疡病史、肝硬化、长期服用NSAIDs者应定期复查

总结一句话

胃出血是胃部疾病最危险的并发症之一，典型表现为呕血和黑便（柏油样便），可迅速进展为失血性休克，危及生命。它不传染，但部分病因具有传染性。核心应对策略是：出现呕血/黑便立即急诊就医 → 呕血时头偏向一侧防窒息 → 禁食禁水 → 明确病因（胃镜金标准）→ 根据出血量和速度选择药物/内镜/介入/手术治疗 → 预防从合理用药、戒烟限酒、规范治疗溃疡做起。“呕血黑便非小事，立即就医是唯一选择。”