便秘

（一）功能性便秘（最常见）

饮食因素：膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）摄入不足，饮水过少，是功能性便秘最常见的原因。纤维不足→粪便体积小、水分少→肠蠕动减弱→粪便在结肠停留时间延长→水分过度吸收→粪便干硬。

排便习惯不良：忽视便意（因忙碌或环境不便）、排便时长时间看手机、长期忍便→直肠对粪便刺激的敏感性下降→粪便在直肠内停留时间过长→水分被进一步吸收→加重便秘。

活动量不足：长期久坐、卧床→肠道蠕动减慢→粪便通过时间延长。

精神心理因素：紧张、焦虑、压力可抑制肠道蠕动，导致便秘。

（二）器质性便秘

肠道疾病：肠梗阻、结直肠肿瘤、憩室病、炎症性肠病等。

内分泌与代谢病：糖尿病（神经病变）、甲状腺功能减退、高钙血症、低钾血症等。

神经系统疾病：帕金森病、脊髓损伤、多发性硬化等。

药物因素：阿片类镇痛药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、利尿剂、铁剂、部分抗抑郁药等。

（三）特殊人群便秘

老年人：结肠蠕动减慢、腹壁和盆底肌力减弱、常合并多种慢性病和用药，是便秘最高发人群。

孕妇：孕激素使肠道平滑肌松弛、孕晚期子宫压迫肠道，约40%的孕妇会出现便秘。

儿童：多为功能性便秘，常与排便恐惧、忍便（怕痛或怕脏）及饮食不均衡有关。

便秘的核心表现是排便困难，可从轻度不适发展为明显的腹部症状。

排便费力：最常见主诉，需用力屏气才能排出，常伴排便不尽感。

粪便干硬：呈小球状或羊粪状（Bristol 1-2型）。

排便次数减少：每周排便少于3次，严重者数天至一周以上无便意。

腹胀与腹痛：粪便滞留产气，导致下腹部胀痛或钝痛，通常便后可缓解。

伴随症状：长期用力排便可致痔疮、肛裂，出现便血或肛门疼痛；直肠内大量粪便嵌顿时，部分稀便可绕过堵塞物漏出（溢出性失禁），在儿童和老年人中需注意识别，避免与腹泻混淆。

需要立即就医的“红灯”信号：便血、腹痛持续加重、不明原因消瘦、近期排便习惯突然改变、有结直肠癌家族史者，建议尽快至消化内科或肛肠科就诊。

便秘本身不传染。它属于功能性或器质性疾病，无病原体参与。

多数便秘无需复杂检查，但对于出现“红灯”信号或常规治疗效果不佳者，需排查器质性疾病。

（一）体格检查：腹部触诊（有无包块）、直肠指检（筛查低位直肠肿瘤、评估肛门括约肌张力、有无粪便嵌顿）。

（二）实验室检查：根据情况选择血常规、便常规+潜血、甲状腺功能、血糖等。

（三）结肠镜检查：便血、有结直肠癌家族史、年龄≥45岁新发症状者，建议结肠镜排查。

（四）结肠传输试验：通过口服标记物（如不透X线标记物或放射性核素），连续拍摄腹部平片，评估肠道蠕动功能，常用于慢性顽固性便秘。

（五）肛门直肠测压和排粪造影：评估盆底功能，排查出口梗阻型便秘。

• 老年人：患病率显著增高

• 女性：尤其孕期和产后

• 儿童：功能性便秘多见

• 长期久坐、活动量少者

• 膳食纤维摄入不足者

• 精神压力大、生活不规律者

（一）生活方式干预——最基础且有效的一线方案

增加膳食纤维：每日摄入25-35克可溶性膳食纤维。推荐食物：燕麦、大麦、豆类、车前子壳、苹果、梨、胡萝卜、绿叶蔬菜。切勿急于求成，需从低剂量（3-5g/天）逐步增加至目标量，以免加重腹胀。

保证充足饮水：每日饮水1.5-2.0升（约8-10杯），晨起空腹一杯温水有助于刺激晨间结肠反射。纤维摄入增加时若不补水，反而会加重粪便干结。

规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车），肠道蠕动与全身运动密切相关，老年人如体力受限，坚持每日步行也能获益。

建立排便反射：每天在固定时间（如晨起后或餐后30分钟内）尝试排便，即使无便意也要坐5-10分钟，利用胃-结肠反射自然促进肠道蠕动。

（二）药物治疗——对症选用，短期为宜

慎用：刺激性泻药不宜长期使用；鲁比前列酮（FDA批准用于IBS-C和慢性特发性便秘）可用于≥18岁患者。

（三）生物反馈与盆底肌训练

对出口梗阻型便秘患者，通过盆底肌生物反馈训练，学习协调排便时盆底肌和腹肌的配合，比单纯药物治疗更有效。

（四）手术评估

对内科保守治疗无效、且证实有解剖或功能异常的患者，可评估手术治疗，如吻合器直肠黏膜环切术（PPH）、结肠全切除术等，适用于结直肠梗阻或慢传输型便秘者。