胃灼热（烧心）

胃灼热的直接原因是胃内容物反流至食管，胃酸及胃蛋白酶刺激食管黏膜引起烧灼感。正常情况下食管下括约肌可防止反流，当其功能减弱或松弛时则发生反流。诱发因素包括：过饱饮食、餐后立即平卧、弯腰等增加腹压的动作；高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶、酒精等降低括约肌张力；吸烟抑制唾液分泌和食管清除功能；肥胖增加腹内压；妊娠期激素变化及子宫增大推挤胃部；某些药物如钙通道阻滞剂、硝酸酯类、茶碱等可松弛括约肌；食管裂孔疝使部分胃疝入胸腔、破坏抗反流屏障。长期反复反流可致食管黏膜损伤，形成反流性食管炎。

核心症状为胸骨后烧灼感，常从剑突下向上延伸至咽喉部，多在餐后1小时左右出现，平卧、弯腰或用力时加重。伴随症状包括反酸（口中出现酸或苦味）、上腹胀满、嗳气、恶心。部分患者可出现食管外症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、哮喘样发作、牙釉质腐蚀。夜间反流可致睡眠障碍。症状频率和严重程度因人而异，轻者每周1至2次，重者每日发作。

胃灼热不具有传染性。属于个体消化功能或解剖结构异常引起的症状，无病原体参与，无传播途径，与患者日常接触无传染风险。需注意幽门螺杆菌感染可致慢性胃炎而加重胃灼热，幽门螺杆菌本身具有传染性，但其传染属性归于该菌感染，而非胃灼热症状本身。

消化内科为首诊科室。中医科适用于慢性反复发作者的体质调理。耳鼻喉科适用于以咽部异物感、声音嘶哑为主要表现者。呼吸科适用于反流诱发的慢性咳嗽或哮喘样发作。急诊科适用于胸痛剧烈需与心绞痛鉴别者。

胃镜是核心检查，可直接观察食管黏膜有无充血、糜烂、溃疡及Barrett食管等病变，评估反流严重程度并排除肿瘤。24小时食管pH监测是诊断金标准，可量化酸反流次数及时间。食管测压评估食管下括约肌压力及食管蠕动功能。幽门螺杆菌检测（碳13或碳14呼气试验）用于评估相关性胃炎。X线钡餐检查可显示食管裂孔疝及反流征象。心电图及心肌酶用于胸痛者排除心源性病因。

成年人，年龄越大发病率越高。肥胖者（BMI≥25）。孕妇（尤其孕中晚期）。吸烟饮酒者。高脂高糖饮食者。饭后习惯立即平卧者。长期服用非甾体抗炎药、激素类药物者。食管裂孔疝患者。精神压力大、作息不规律者。

长期反复发作可致反流性食管炎，食管黏膜糜烂溃疡可致上消化道出血。反复炎症修复过程中，食管鳞状上皮可被柱状上皮替代，形成Barrett食管，此为食管腺癌的癌前病变。食管狭窄可致吞咽困难。反流物吸入气道可致吸入性肺炎、慢性支气管炎、肺纤维化、哮喘发作。长期夜间反流可致睡眠呼吸暂停。不恰当或过度使用抑酸药（质子泵抑制剂）可致维生素B12缺乏、骨质疏松风险增加、肠道感染风险上升。手术治疗有麻醉及术后并发症风险。

饮食调整：少食多餐，每餐七分饱，睡前3小时内不进食，避免高脂油炸、辛辣刺激、巧克力、薄荷、咖啡、浓茶、碳酸饮料及酒精。多食碱性食物如苏打饼干、全麦面包、香蕉、燕麦片。细嚼慢咽，饭后保持直立至少30分钟。

体位管理：抬高床头15至20厘米（垫高床头而非垫高枕头），利用重力减少夜间反流。避免餐后立即平卧、弯腰、穿紧身衣裤及束腰带。睡眠采取左侧卧位可减少反流。

体重管理：超重者减重5%至10%可显著改善症状。规律中等强度运动如快走、慢跑，但避免餐后剧烈运动。

情绪管理：避免焦虑紧张，可通过放松训练、冥想等改善自主神经功能。

药物规范：遵医嘱服用质子泵抑制剂（奥美拉唑类）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁类）、促胃动力药（莫沙必利）、黏膜保护剂。短期按需服药或长期维持治疗需遵医嘱个体化方案。不可自行长期服用抑酸药，定期（每6至12个月）评估用药必要性及副作用。避免使用可加重反流的非甾体抗炎药，如需使用应在医生指导下加用保护胃黏膜药物。