病毒性肠胃感染（病毒性胃肠炎）

由病毒感染引起。轮状病毒是婴幼儿病毒性胃肠炎的最主要病原体，诺如病毒是成人及学龄儿童暴发流行的最常见病原，其他包括腺病毒、星状病毒、札如病毒等。病毒侵入小肠黏膜上皮细胞后大量复制，破坏肠绒毛结构，导致消化吸收功能下降，肠液分泌增加而水分重吸收减少，引起腹泻。传播途径为粪-口途径，污染的水源或食物可引起大规模暴发。

潜伏期1至3天。起病急骤，首发症状多为恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。继之出现频繁水样腹泻，每日数次至十余次，不含黏液或脓血，量多呈黄色稀水或蛋花汤样。伴随发热（多为中低热）、腹痛腹胀。婴幼儿轮状病毒感染常先吐后泻，部分伴呼吸道症状。全身表现包括乏力、口干、尿少等脱水征象。病程一般3至7天，诺如病毒约2至3天自愈。

具有高度传染性。传染源为患者及隐性感染者，传播途径为粪-口传播及接触传播，也可通过气溶胶经呼吸道传播。病毒在环境中存活时间长，人群普遍易感。传染期从发病至症状消失后48至72小时。

儿科（婴幼儿及儿童）。感染科或消化内科（成人）。急诊科（出现严重脱水、精神萎靡者）。

粪便常规可见少量白细胞或脂肪球，一般无红细胞。粪便病毒抗原检测或核酸检测可明确病原体。血常规白细胞正常或偏低。电解质及肾功能评估脱水程度。血气分析用于重症脱水伴代谢性酸中毒。

婴幼儿，尤其是6月龄至2岁儿童（轮状病毒）。学龄儿童及成人（诺如病毒）。老年人、免疫功能低下者。集体生活人群如幼儿园、学校、养老院、游轮乘客等。

脱水是最常见且最危险并发症，严重可致低血容量性休克、急性肾损伤。电解质紊乱如低钠、低钾可致心律失常。婴幼儿严重脱水可致惊厥、脑损伤甚至死亡。营养不良患儿病程迁延、恢复缓慢。少数病例可发生肠套叠、继发性乳糖不耐受。诺如病毒感染后可不产生持久免疫，存在重复感染可能。过量或不恰当使用止泻药可致毒素滞留、加重病情。

隔离管理：确诊后隔离至症状消失后48至72小时。患儿使用独立餐具、毛巾，排泄物及呕吐物需用含氯消毒剂处理，玩具及门把手等高频接触表面定期消毒。照护者接触患儿前后严格洗手。

补水补液：核心在于预防和纠正脱水。轻中度脱水使用口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调，遵循少量多次原则，每次呕吐或腹泻后补充相应液体量。婴幼儿可用口服补液盐溶液或米汤加盐溶液，避免仅补充白开水或含糖饮料，以免加重电解质紊乱。重度脱水需静脉输液。

饮食管理：急性期暂禁食6至12小时，但不禁水。恢复饮食从稀米汤、烂面条开始，逐步过渡至白粥、蒸蛋羹等易消化的半流质食物。婴幼儿暂停普通配方奶，改换无乳糖配方或腹泻专用奶粉2至4周。严格忌口牛奶、豆浆、高糖水果、油腻煎炸及辛辣刺激食物。恢复期2周内不添加新辅食。

病情观察：每日记录排便次数、性状及尿量。观察精神状态、皮肤弹性、哭时有无眼泪、前囟及眼窝是否凹陷。若出现尿量显著减少（婴幼儿超过6小时无尿）、哭时无泪、口唇干裂、精神萎靡或嗜睡烦躁、持续高热超过48小时、频繁呕吐不能进食、便中带血或抽搐等警示征象，需立即就医。

用药规范：不自行使用止泻药（如蒙脱石散可适量使用，但洛哌丁胺等强力止泻药应避免）。益生菌如布拉氏酵母菌有助缩短病程。发热时遵医嘱使用退热药。禁用抗生素，除非合并明确细菌感染。

预防：轮状病毒疫苗为二类疫苗，建议婴幼儿按程序接种。诺如病毒无疫苗可用，预防核心为勤洗手（肥皂+流动水，每次至少20秒）、食物彻底煮熟（尤其是贝类）、水果蔬菜清洗干净、不饮用生水。集体单位出现病例应加强晨检、隔离及环境消毒。家庭成员之间避免共用餐具水杯。外出回家先洗手再接触儿童。

复诊：轻症一般无需复诊。若症状超过7天无明显缓解，或恢复后再次出现严重腹泻，需复诊排查其他病原体感染或继发性问题。既往有基础疾病者应在症状缓解后复查相关指标。