腹泻介绍_腹泻病因治疗 - 本草云医中医健康网

腹泻概述

腹泻（diarrhea）是指每日排便次数明显增多（每日3次及以上），粪质稀薄或呈水样便，常伴有排便急迫感及腹部不适。临床上常以每日大便重量超过200克作为腹泻的客观指标。

根据病程，腹泻可分为两大类：

急性腹泻：病程在2周以内，多由病毒或细菌感染引起，常呈自限性。
慢性腹泻：病程超过4周，多为非感染性因素所致，人群中约5%有慢性腹泻，其中40%患者在60岁以上。

急性腹泻的80%～90%由感染引起，通常持续1～2天可自行好转。但当腹泻持续超过数日，可能提示药物副作用、饮食变化、肠易激综合征或更严重的疾病。腹泻本身是症状而非疾病，真正的危险在于其并发症——脱水和电解质紊乱，若不及时处理，可能危及生命，尤其对儿童、老年人和免疫功能低下者。

发病的病因是什么？
腹泻的发生，本质上是肠道对水分的吸收减少或肠腔内分泌增加所致。正常情况下，每日约9～10升液体进入肠道，其中99%可被小肠和结肠吸收。即使吸收率下降1%，即可导致腹泻。腹泻的病因可按发病机制分为以下几类：
（一）感染性因素（急性腹泻最常见）
1. 病毒感染
病毒是急性腹泻最常见的原因。主要致病病毒包括：
- 诺如病毒（诺沃克病毒）：成人病毒性胃肠炎最常见的病因，社区暴发常见
- 轮状病毒：儿童急性腹泻最常见病因，可通过疫苗接种预防
- 肠道腺病毒、星状病毒：也可引起儿童腹泻
2. 细菌感染
细菌感染引起的腹泻通常症状更重，可致发热和血便：
- 沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌：常见的食源性致病菌
- 产毒性大肠埃希菌：旅行者腹泻最常见的原因
- 艰难梭菌（C. diff）：抗生素治疗后或住院期间最常见的细菌性腹泻病因
3. 寄生虫感染
旅行者或免疫功能低下者中可见，如蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫。
（二）非感染性因素
1. 药物因素
超过700种药物可引起腹泻，包括：抗生素（破坏肠道菌群平衡）、含镁的抗酸剂、抗癌药物（如奥沙利铂）、抗抑郁药、非甾体抗炎药等。
2. 食物不耐受与吸收不良
- 乳糖不耐受：乳糖酶缺乏者摄入乳制品后出现腹泻，且随年龄增长患病率增加
- 果糖、人造甜味剂：山梨醇、甘露醇等不易吸收的糖类可致渗透性腹泻
- 脂肪吸收不良：脂肪泻是吸收不良最典型的表现
3. 慢性消化系统疾病
慢性腹泻的常见病因包括：肠易激综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、显微镜下结肠炎、小肠细菌过度生长（SIBO）等。
4. 内分泌肿瘤（罕见但重要）
产生促分泌激素的肿瘤可致分泌性腹泻：
- 类癌：约1/3患者以腹泻为首发症状
- 胃泌素瘤：伴难治性消化性溃疡
- 血管活性肠肽瘤：大量水泻导致严重脱水和低钾血症
5. 手术与解剖因素
部分肠道或胆囊切除术后，食物通过消化道速度加快，可致腹泻。
6. 动力障碍
甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变等可致肠动力异常。

有哪些典型症状表现？

（一）核心症状

症状	具体表现
稀便/水样便	粪质稀薄，呈水样或糊状，每日3次以上
排便急迫感	难以控制的便意
腹部绞痛	阵发性脐周或下腹痛，排便后可缓解
腹胀、恶心	常伴随出现

（二）伴随症状（提示可能病因）

发热、寒战：提示感染性病因（细菌、病毒），发热>38.5℃需警惕
血便或黏液便：提示侵袭性细菌感染、炎症性肠病或肿瘤
呕吐：病毒性胃肠炎常见，高位梗阻时呕吐早而频繁
体重下降：慢性腹泻、吸收不良或肿瘤的警示信号

（三）根据发病部位的特征

小肠疾病：大量水样便或脂肪泻，大便量多
结肠疾病：排便次数多但每次量少，常伴血液、黏液、脓液和腹部不适

（四）需要立即就医的“危险信号”

出现以下任何一条，应立即就医：

危险信号：
脱水体征：过度口渴、口干或皮肤干燥、少尿或无尿、头晕乏力、尿液呈深色；婴幼儿3小时以上尿布未湿、哭时无泪、眼窝凹陷
腹泻超过2天（成人）或24小时（儿童）未好转
便血或黑便（柏油样便）
体温≥38℃（成人）或≥39℃（婴幼儿）
剧烈腹痛或直肠疼痛
近期到过卫生条件差的地区旅行

这个病症传染吗？
部分具有传染性。腹泻的传染性取决于病因：
- 感染性腹泻：由病毒、细菌或寄生虫引起者具有传染性。主要传播途径为粪-口途径——患者便后未彻底洗手，污染食物、水源或物体表面（如尿布、玩具），他人接触后经口感染。注意手卫生、正确处理排泄物是预防传播的关键。
- 非感染性腹泻（药物、食物不耐受、慢性肠病等所致）：不传染。

应该挂什么科？

就诊场景	推荐科室
急性腹泻伴发热、血便、严重脱水	急诊科（立即就医）
轻中度急性腹泻	消化内科 / 感染科
慢性腹泻（>4周）	消化内科
儿童患者	儿科 / 小儿消化科
旅行者腹泻	感染科 / 热带病科

要做哪些检查项目？
急性腹泻通常无需检查，可自愈。以下情况需进一步检查：
（一）急性腹泻的检查指征
- 有脱水体征、血便、发热≥38.5℃、严重腹痛
- 免疫抑制状态、老年患者
- 近期抗生素使用史（排查艰难梭菌）
常用检查：粪便常规+隐血+白细胞、粪便培养、艰难梭菌毒素检测。
（二）慢性腹泻的检查
病程>4周的慢性腹泻需系统评估，包括：
- 粪便检查：隐血、脂肪、钙卫蛋白（筛查炎症性肠病）、贾第鞭毛虫抗原
- 血液检查：血常规、电解质、乳糜泻血清学、甲状腺功能
- 肠镜及活检：排查炎症性肠病、显微镜下结肠炎
- 影像学：腹部CT、小肠CT造影
高发人群有哪些？
1. 婴幼儿和儿童：轮状病毒高发，脱水风险更高，在美国平均每年发生2次腹泻
2. 老年人：免疫衰退，脱水风险高，60岁以上慢性腹泻患病率升高
3. 免疫功能低下者：易发生机会感染
4. 旅行者：发展中国家旅行者腹泻高发
5. 住院或抗生素使用者：艰难梭菌感染风险升高
6. 有慢性肠病史者：IBS、IBD、乳糜泻等

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的严重风险

并发症	说明
脱水和电解质紊乱	最危险的并发症。可致低钾血症、低钠血症、低血容量休克，小儿、老人可快速恶化
代谢性酸中毒	碳酸氢盐经肠道丢失过多
低钾血症、低镁血症	严重或慢性腹泻可致
营养吸收不良	慢性腹泻可致体重下降、营养不良
感染后肠易激综合征	约10%的急性胃肠炎后继发IBS

（二）治疗相关注意事项

腹泻治疗以补液为首要，药物仅用于特定情况。

治疗方式	适用情况	注意事项
口服补液盐（核心治疗）	轻中度脱水	预防脱水是首要目标。婴幼儿、老人应尽早补液
补充水分和电解质	所有患者	成人可饮水、果汁、运动饮料、清汤；儿童应使用口服补液盐
止泻药（非处方）	无发热、无血便时	发热或血便时禁用
抗生素	仅用于特定细菌/寄生虫感染	对病毒性腹泻无效，滥用可致艰难梭菌感染
益生菌	抗生素相关性腹泻预防	含活性菌的酸奶可作为补充

平时要注意什么？

✅ 必须做（五要）

序号	注意事项	具体做法
1	补液防脱水	腹泻时频繁少量补充口服补液盐。这是腹泻管理最重要的一条
2	注意手卫生	便后、接触排泄物后、进食前用肥皂和水洗手至少20秒；可用含≥60%酒精的免洗洗手液
3	饮食清淡、少量多餐	避免油腻、辛辣、乳制品和咖啡因；从BRAT食物逐步过渡
4	识别危险信号	出现脱水、血便、发热、腹痛加重立即就医
5	做好家庭卫生隔离	患者使用独立的毛巾、餐具；便后马桶消毒

❌ 禁止做（三不要）

序号	误区/错误行为	后果/原因
1	❌ 自行服用抗生素	绝大多数腹泻由病毒引起，抗生素无效；不当使用可致艰难梭菌感染
2	❌ 发热或血便时服用止泻药	阻碍病原体和毒素排出，加重感染
3	❌ 忽视婴幼儿脱水	儿童脱水可迅速进展为低血容量休克，需密切观察

日常管理要点

“补液比吃药更重要”：腹泻最危险的是脱水，而不是腹泻本身。
幼儿腹泻24小时无好转需就医；成人腹泻超过2天或出现脱水征象应及时就诊。
旅行者腹泻的预防：前往卫生条件差的地区时，只饮用瓶装水，不吃未削皮的水果和未煮熟的食物，不用自来水刷牙。
轮状病毒疫苗接种：可帮助保护婴儿免受轮状病毒感染，是预防儿童病毒性腹泻最有效的方法。

总结一句话

腹泻是每日排便3次以上、粪质稀薄的常见症状，急性腹泻多由感染引起（80%～90%），通常可自愈。它部分具有传染性，脱水是最危险的并发症，尤其在儿童和老年人中。核心应对策略是：及时补液防脱水 → 识别危险信号（血便、高热、脱水征）→ 轻症居家休养、清淡饮食 → 出现报警信号立即就医 → 预防从勤洗手和注意饮食卫生做起。“补液比吃药更重要，洗手比消毒更有效”是腹泻管理的两大黄金法则。