胃癌（gastric cancer） 是指原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其中腺癌占所有胃癌的95%。根据解剖位置，约85%的胃癌发生于胃体或胃窦（即胃的下半部分），15%发生于胃食管连接处（贲门）。
从流行病学数据来看，胃癌具有显著的地域和人群差异。全球范围内，东亚（蒙古发病率最高）和东欧地区发病率极高，非洲最低。2022年全球胃癌新发病例约96.8万例，死亡约66万例。在我国，胃癌仍属于高发肿瘤，男性发病率约为女性的2倍，中位诊断年龄为68岁。
从病理演变来看，胃癌的发展通常遵循一个相对漫长的过程。最常见的路径是“正常胃黏膜 → 慢性浅表性胃炎 → 慢性萎缩性胃炎 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 胃癌”。癌前病变（萎缩性胃炎、肠化生）和癌前疾病（如腺瘤性息肉、胃溃疡）的存在，为早期干预提供了宝贵的“时间窗”。早期胃癌是指癌组织限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。进展期胃癌则指癌组织浸润深度超过黏膜下层，预后显著变差。
传染性：胃癌本身不具有传染性。但其主要危险因素之一——幽门螺杆菌（Hp）感染——属于传染性疾病，可通过口-口或粪-口途径传播，是WHO认定的胃癌Ⅰ类致癌物。
预后与转归：胃癌的总体5年生存率约为37.9%，但分层后差异极大。早期胃癌（局限于黏膜/黏膜下层）的5年生存率可高达95%。一旦出现局部淋巴结转移，生存率显著下降；而晚期转移性胃癌的5年生存率则低于10%。因此，分期是决定预后的第一要素。
胃癌的病因是多因素综合作用的结果，但幽门螺杆菌感染被认为是其中最关键的可控因素。约90%的非贲门胃癌与幽门螺杆菌感染有关。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）：已被WHO列为Ⅰ类致癌物，其致癌机制复杂，主要通过长期感染导致慢性活动性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生，在这一癌变起始阶段中发挥重要作用。根除Hp是降低胃癌风险最有效的可干预措施。
EB病毒（EBV）：在约10%的胃癌患者癌细胞中可检出EB病毒感染，与未分化胃癌、淋巴上皮样癌关系密切，但Hp感染率较低，且淋巴结转移较少。
饮食因素是除感染之外最重要的环境因素。胃癌高发区移民的第二代胃癌发病率即有明显下降，提示环境因素起关键作用。
约5%～10%的胃癌患者有家族聚集性，患者一级亲属发病率升高2～4倍。其中约3%～5%与遗传性肿瘤易感综合征相关：
遗传性弥漫性胃癌（HDGC）：与CDH1（钙黏素1）基因突变相关，为常染色体显性遗传，外显率高。携带者平均发病年龄约38岁，终生胃癌风险约80%。女性携带者还面临小叶乳腺癌的高风险。
其他遗传综合征：Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、幼年性息肉病综合征、Peutz-Jeghers综合征等均可增加胃癌风险。
对于有弥漫性胃癌和/或小叶乳腺癌家族史（尤其50岁前确诊）、或符合上述综合征特征者，应进行遗传咨询和基因检测。
胃癌的早期症状极其不典型，常与普通消化不良或消化性溃疡相似，这也是其延误诊治的主要原因。早期胃癌往往没有症状，或仅有轻微腹部不适、隐痛、烧心等。
当肿瘤增大或发生阻塞、浸润时，可出现更明确的表现：
| 症状类别 | 具体表现 | 病理基础 |
|---|---|---|
| 早饱感 | 进食少量食物后即感胀满 | 肿瘤阻塞幽门或皮革胃致胃腔扩张受限 |
| 吞咽困难 | 贲门部肿瘤阻塞食管出口 | 近端肿瘤 |
| 疼痛性质改变 | 原“溃疡样”疼痛转为持续性、无规律性 | — |
| 体重下降/乏力 | 进食受限及隐性失血所致 | 常见 |
| 上腹部肿块 | 晚期可扪及 | — |
| 贫血 | 皮肤苍白、头晕、虚弱，由慢性失血或维生素B12/铁吸收障碍导致 | — |
| 呕血/黑便 | 大量呕血（鲜红/咖啡渣样）或柏油样黑便（少见，但可发生） | 肿瘤破溃出血 |
需要立即就医的危险信号：
进行性吞咽困难，尤其固体食物
呕血或柏油样黑便
非刻意体重下降超过5%
上腹部持续疼痛，性质发生明显改变
不传染。
胃癌本身是基因突变和细胞异常增殖导致的内源性肿瘤性疾病。但其主要危险因素——幽门螺杆菌感染——具有传染性，可通过共餐、接吻等途径在家庭成员间传播。因此，虽然没有“传染性胃癌”，但致癌的“元凶”（Hp）可在人际间传播。
| 就诊场景 | 推荐科室 |
|---|---|
| 初诊、疑诊 | 消化内科（内镜检查） |
| 确诊后（手术治疗） | 胃肠外科 / 肿瘤外科 |
| 围手术期化疗/靶向治疗 | 肿瘤内科 |
| 晚期或转移性疾病 | 肿瘤内科（系统治疗） |
胃镜（上消化道内镜）是确诊胃癌的必备手段。医生在直视下观察胃黏膜并进行多点活检及细胞学刷检，明确病理诊断。早期胃癌在内镜下可呈隆起、平坦或凹陷型，而进展期胃癌可呈息肉样、溃疡型或弥漫浸润型（“皮革胃”）。
确诊后必须进行精确分期，以决定治疗策略。
超声内镜（EUS） ：若CT未见远处转移，EUS用于评估肿瘤浸润深度（T分期）和区域淋巴结情况（N分期）。对制定手术方案至关重要。
PET-CT：不作为常规检查，可辅助判断可疑转移灶。
诊断性腹腔镜探查：用于排除影像学阴性的腹膜转移，尤其适用于局部进展期胃癌。
| 并发症 | 说明 |
|---|---|
| 上消化道出血 | 肿瘤破溃致呕血、黑便，可致贫血、休克 |
| 幽门梗阻 | 肿瘤阻塞胃出口，致反复呕吐、营养不良 |
| 穿孔 | 肿瘤穿透胃壁，致急性腹膜炎 |
| 远处转移 | 肝转移、腹膜转移（腹水）、肺转移、骨转移等 |
胃癌的治疗方案取决于分期：早期以手术根治为主；局部进展期采用围手术期化疗+手术；晚期则采用系统治疗（化疗+靶向/免疫）。
预后关键数据：
| 序号 | 误区/错误行为 | 后果/原因 |
|---|---|---|
| 1 | ❌ 因“怕做胃镜”而拖延 | 胃镜是唯一确诊手段，早期胃癌治愈率高，拖延可致错过最佳治疗窗口 |
| 2 | ❌ 盲目相信“保胃偏方” | 成分不明的草药/偏方既不能治疗胃癌，还可能加重肝肾负担 |
| 3 | ❌ 确诊后放弃治疗 | 即使晚期，多种靶向/免疫治疗联合方案仍可延长生存、改善生活质量 |
根除Hp是防癌第一关：约90%的非贲门胃癌与Hp相关，根除治疗是预防胃癌的最强可干预措施。
早癌筛查是治愈之路：早期胃癌5年生存率达95%，而晚期仅不足10%。在高危人群中推行胃镜筛查，是目前最有效的降死亡率策略。
精准治疗带来新希望：即使确诊晚期，分子检测（HER2、PD-L1、CLDN18.2）可帮助选择靶向或免疫治疗，有望延长数月生存。
胃癌是全球常见的恶性肿瘤，早期治愈率高（>95%），晚期预后差（5年生存率<10%）。其本身不传染，但主要致病元凶——幽门螺杆菌具有传染性，且可防可治。核心应对策略是：高危人群定期胃镜筛查（金标准）→ 确诊后精准分期（CT+EUS）→ 早期手术根治，进展期围手术期化疗+手术，晚期系统治疗（化疗+靶向/免疫）→ 根除Hp、健康饮食、戒烟限酒是防癌基石。“早筛查是救命的关键，晚期也应与肿瘤科医生共同决策，勿轻言放弃。”
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2026-09-10
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