胃炎介绍_胃炎病因治疗 - 本草云医中医健康网

胃炎概述

胃炎（gastritis）是指胃黏膜对各种损伤刺激发生的炎症性反应。它不是一种单一的疾病，而是胃黏膜炎症、糜烂乃至出血等多种病理状态的统称。正常情况下，胃黏膜拥有一层黏液屏障，能够抵御胃酸和消化酶的侵蚀。当这层屏障被削弱或破坏时，胃壁就会受到刺激而发生炎症。

根据病程和黏膜损伤程度，胃炎主要分为两大类：

急性胃炎：起病急骤，病程短暂。多由药物（如非甾体抗炎药）、大量饮酒、严重应激等突发因素引起。急性糜烂出血性胃炎是其重要类型，可导致胃黏膜糜烂和出血。
慢性胃炎：病程较长，迁延不愈。最常见病因是幽门螺杆菌（Hp）感染。根据胃镜和病理表现，慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有胃黏膜变薄、腺体减少，是胃癌的癌前疾病。

预后与转归：大多数急性胃炎经对症治疗可迅速恢复。慢性浅表性胃炎预后良好，但若致病因素持续存在，可发展为萎缩性胃炎，少数病例可沿“萎缩→肠化→异型增生→胃癌”路径缓慢进展。

发病的病因是什么？
胃炎的病因多样，但核心机制是胃黏膜防御因子与攻击因子之间的失衡。常见的致病因素包括：
（一）感染因素——最重要的病因
幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可定植于胃黏膜，破坏屏障、引发持续炎症。此外，沙门氏菌、大肠杆菌等细菌感染和病毒感染也可引起急性胃炎。
（二）药物与化学刺激
非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等是急性胃炎和慢性胃炎的常见诱因，长期或过量使用可损伤胃黏膜。酒精、浓茶、咖啡、辛辣食物等也可直接刺激胃黏膜。
（三）应激与物理因素
严重创伤、大手术、烧伤、休克等应激状态可导致胃黏膜缺血、受损，引发急性糜烂出血性胃炎。过冷、过热、粗糙的食物也可造成物理性损伤。
（四）自身免疫因素
机体免疫系统攻击自身胃壁细胞，导致自身免疫性胃炎（萎缩性胃炎的一种），多见于合并桥本甲状腺炎或1型糖尿病的患者。

有哪些典型症状表现？

症状与病变严重程度常不平行——部分患者症状明显但病变轻微，另一些患者则可能无症状。

（一）常见症状

症状类别	具体表现
上腹疼痛	上腹部咬啮性、烧灼性疼痛或不适（消化不良），进食后可能加重或减轻
消化不良	餐后饱胀、早饱感、嗳气、恶心、食欲减退
呕吐	间断性呕吐，多见于较严重的胃炎

（二）严重表现（糜烂出血性胃炎）

当炎症损伤血管时，可出现：

呕血（鲜红或咖啡渣样）
黑便（柏油样便）
贫血症状（疲劳、虚弱、头晕）

需要立即就医的危险信号：
呕血或排柏油样黑便
剧烈腹痛，无法忍受
头晕、头重脚轻、出冷汗（提示大出血）
出现上述症状，应立即前往急诊科就诊。

这个病症传染吗？
胃炎本身不传染。
但其最主要的病因——幽门螺杆菌感染——具有传染性，可通过口-口途径（共用餐具、接吻）和粪-口途径传播。若胃炎由Hp感染引起，存在家庭成员间传播的风险，建议实行分餐制、使用公筷。
应该挂什么科？
就诊场景推荐科室
初诊、常规随访消化内科
急性呕血、黑便、剧烈腹痛急诊科（立即就医）
需行胃镜检查及病理活检消化内科（胃镜室）
要做哪些检查项目？
（一）幽门螺杆菌检测——病因排查
- ¹³C/¹⁴C尿素呼气试验：最常用、最简便的方法
- 胃镜下快速尿素酶试验或组织学检查：可在胃镜检查时同步完成
（二）胃镜检查——诊断的金标准
胃镜是确诊胃炎的最准确手段。可直接观察胃黏膜的充血、水肿、糜烂、出血或萎缩等情况，并取组织进行病理活检，明确有无萎缩、肠化生或异型增生等癌前病变。
检查时机：症状持续不缓解或出现预警信号时，应及时行胃镜检查。
高发人群有哪些？
1. 幽门螺杆菌感染者
2. 长期服用NSAIDs者（阿司匹林、布洛芬等）
3. 大量饮酒者
4. 中老年人：随年龄增长，胃黏膜变薄，Hp感染率升高
5. 自身免疫性疾病患者（桥本病、1型糖尿病等）

就诊场景	推荐科室
初诊、常规随访	消化内科
急性呕血、黑便、剧烈腹痛	急诊科（立即就医）
需行胃镜检查及病理活检	消化内科（胃镜室）

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的严重并发症

并发症	说明	危险程度
上消化道出血	糜烂或溃疡侵蚀血管，可致呕血、黑便、贫血	高
消化性溃疡	糜烂加深穿透黏膜肌层即形成溃疡	中-高
胃癌风险	慢性萎缩性胃炎，尤其伴肠化生和异型增生者，癌变风险增加	需长期随访

（二）治疗相关注意事项

治疗需根据病因、类型和严重程度个体化选择。

重要原则：胃炎名称中的“炎”字，不等于普通细菌感染，不常规使用抗生素。

治疗方式	适用情况	关键注意事项
去除致病因素（核心）	所有患者	停用或调整NSAIDs、戒酒、调整饮食、改善应激状态
抑酸药（PPI/H2RA）	有明显症状或糜烂者	奥美拉唑、雷贝拉唑等，可减轻胃酸刺激，促进黏膜修复。疗程通常4～8周
抗酸药	轻症	中和已分泌的胃酸，可缓解症状
根除幽门螺杆菌	Hp阳性者	PPI+2种抗生素+铋剂四联方案，疗程10～14天
胃黏膜保护剂	联合用药	硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可覆盖创面促进愈合

平时要注意什么？

✅ 必须做（五要）

序号	注意事项	具体做法
1	规范就医，明确病因	持续上腹不适应到消化内科就诊，完善Hp检测和胃镜检查
2	规范用药，完成疗程	若需根除Hp，须完成10～14天全程治疗；PPI需足疗程服用，不可因症状好转自行停药
3	调整饮食习惯	定时定量，少食多餐；选择清淡、易消化的食物；避免辛辣、过烫、生冷、油腻、粗糙食物；戒烟限酒，限制浓茶、咖啡
4	慎用伤胃药物	如需服用阿司匹林等NSAIDs，应在医生指导下联用胃黏膜保护剂；不可自行长期服用止痛药
5	管理情绪与压力	长期紧张、焦虑可加重胃黏膜损伤，可通过正念冥想、规律运动（散步、太极拳）等方式减压

❌ 禁止做（三不要）

序号	误区/错误行为	后果/原因
1	❌ 将“胃炎”当作细菌感染自行服用抗生素	不常规使用抗生素，滥用可致肠道菌群失调和细菌耐药
2	❌ 症状稍有好转即自行停药	过早停药可致Hp根除失败或炎症复发，增加后续治疗难度
3	❌ 忽视呕血、黑便等报警信号	出血是胃炎最危险的并发症，需立即急诊就医

日常管理要点

“去因”重于“用药”：去除病因（停用伤胃药物、戒酒、改善饮食）是治疗的基础，比单纯用药更重要。
无症状≠无风险：慢性胃炎可长期无症状却隐匿进展，定期随访是安全底线。
萎缩性胃炎需规律复查：若病理提示萎缩、肠化生或异型增生，应遵医嘱定期复查胃镜，监测病情变化，及时发现癌前病变信号。

总结一句话

胃炎是胃黏膜的炎症，幽门螺杆菌感染和长期服用NSAIDs是最常见病因。它不传染，但Hp具有传染性。核心应对策略是：消化内科确诊 → 检测Hp → 去除病因（停用NSAIDs/戒酒/调整饮食）→ 规范PPI治疗 → Hp阳性者规范四联根除 → 出现呕血/黑便立即急诊就医。“胃炎可治可控，重在去除病因；慢性胃炎需定期随访，防微杜渐是关键。”