胃溃疡

胃溃疡的发生，本质上是胃黏膜的防御因素与攻击因素失衡的结果。

（一）核心病因——黏膜防御受损

与十二指肠溃疡不同，胃溃疡患者的胃酸分泌多正常或低于正常。其形成主要与以下因素有关：

• 胃黏膜屏障破坏：各种原因（如NSAIDs、酒精、胆汁反流）削弱了胃黏液和黏膜上皮细胞的屏障功能，使氢离子逆向扩散进入黏膜细胞，引起损伤。

• 胃潴留：胃内容物滞留刺激胃窦黏膜分泌胃泌素，或胃内低酸环境减弱了对胃泌素分泌的抑制作用，导致血胃泌素水平升高，进一步刺激胃酸分泌。

• 幽门括约肌功能不全：十二指肠液（含胆汁、胰液）反流入胃，胆盐和溶血卵磷脂等物质可直接损伤黏膜并破坏黏液屏障。

（二）幽门螺杆菌感染

在我国，胃溃疡患者的幽门螺杆菌检出率约70%。Hp通过以下机制诱发溃疡：①Hp产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于自身繁殖的局部微环境；②Hp分泌的细胞毒素相关蛋白（CagA）可直接损伤胃黏膜细胞；③Hp诱发局部炎症反应，释放炎症介质，破坏黏膜屏障；④Hp可干扰胃酸的正常调节机制。根除Hp后，溃疡复发率可降至10%以下。

（三）药物因素

非甾体抗炎药（NSAIDs）是胃溃疡的第二大病因。阿司匹林、布洛芬等通过抑制环氧合酶-1（COX-1）减少前列腺素的合成，削弱胃黏膜的自我保护能力。超过50%的消化性溃疡由NSAIDs引起。糖皮质激素虽不直接损伤黏膜，但可增加胃酸分泌，并抑制黏膜修复，与NSAIDs联用时溃疡风险显著升高。

（四）其他危险因素

• 吸烟：烟草中的尼古丁可收缩胃黏膜血管，减少血流量，延迟溃疡愈合，并增加复发风险。吸烟者溃疡穿孔的风险较非吸烟者显著升高。

• 酒精：酒精直接损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌，加重溃疡。

• 高龄：60岁以上患者需警惕恶性溃疡的可能。

• 精神紧张与劳累：长期精神紧张、过度劳累可影响自主神经功能，增加胃酸分泌，诱发或加重溃疡。

胃溃疡的症状常无固定形式，约半数患者具有典型表现。

（一）疼痛特点——“餐后痛”是典型特征

胃溃疡的疼痛与进食关系密切：

胃溃疡的疼痛呈慢性、周期性发作，缓解期与发作期交替。发作期可持续数周至数月，缓解期长短不一。秋冬季和春季（特别是3月至5月）是溃疡好发季节。

（二）伴随症状

• 反酸、嗳气、恶心、呕吐

• 食欲多正常，偶可因食后疼痛发作而惧食，导致体重减轻

• 若溃疡位于幽门管，可伴有因水肿和瘢痕导致的梗阻症状（胃胀、恶心、呕吐）

• 全身症状：失眠、缓脉、多汗等植物神经功能紊乱表现

（三）重要并发症（需立即就医）

• 出血（最常见并发症，发生率约10%～15%）：呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样），可致贫血、头晕甚至失血性休克

• 穿孔（发生率约5%）：突发剧烈、持续性上腹痛，迅速蔓延至全腹，属外科急症

• 幽门梗阻（发生率约3%）：反复呕吐宿食，上腹饱胀，体重下降

• 癌变（发生率约1%或以下）：多见于长期胃溃疡病史者，尤其是年龄较大、溃疡长期不愈合的患者

需要立即就医的危险信号：

• 呕血或排柏油样黑便——提示消化道出血

• 突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹——提示穿孔可能

• 反复呕吐宿食、上腹胀痛持续不缓解——提示幽门梗阻

• 出现上述情况，应立即前往急诊科就诊，不可拖延。

不传染。

胃溃疡本身不具有传染性。但其主要病因——幽门螺杆菌（Hp）感染——可通过口-口途径（共用餐具、接吻）或粪-口途径传播。确诊Hp感染者应注意分餐、使用公筷。家庭成员中如有Hp感染者，建议同步筛查和治疗，以降低家庭内再感染率。

（一）胃镜检查——诊断的金标准

胃镜是确诊胃溃疡最主要、最准确的方法。可直接观察溃疡的大小、形态、部位及分期，并取活检鉴别良恶性。对胃溃疡患者，必须取活检以排除胃癌。胃癌的症状可能与溃疡相似，因此必须排除，尤其对年龄>60岁、体重减轻或有严重/顽固症状的患者。溃疡愈合后形成的瘢痕，在胃镜下可见黏膜皱襞集中，呈“星芒状”改变。

（二）幽门螺杆菌检测

所有确诊溃疡的患者均应进行Hp检测，常用¹³C或¹⁴C尿素呼气试验。内镜检查时也可取活检行快速尿素酶试验或组织学检查。根除治疗后，需在停药4周后复查Hp，以确认根除成功。

（三）其他检查

• 血常规：评估有无出血和贫血

• 粪便隐血试验：判断有无消化道出血

• 血清胃泌素水平：对多发溃疡、非典型部位溃疡、难治性溃疡患者，需考虑胃泌素瘤的可能

• X线钡餐检查：适用于无法耐受胃镜者，可见溃疡的“龛影”征象，但诊断敏感性不如胃镜

1. 幽门螺杆菌感染者：是最重要的风险因素

2. 长期服用NSAIDs者：尤其老年人、有溃疡病史者风险更高

3. 40～60岁中老年人

4. 男性：发病率高于女性

5. 吸烟者：增加溃疡及其并发症风险

6. 长期精神紧张、生活不规律者

（一）疾病本身的严重并发症

（二）治疗相关注意事项

胃溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌（若存在）和降低胃酸度，缺一不可。

用药核心原则：

• 根除Hp是预防复发的关键：成功根除Hp后，溃疡复发率可降至10%以下，而仅使用抑酸治疗者复发率高达70%。

• PPI需足疗程使用：胃溃疡疗程6～8周，即使症状缓解也需服满疗程，否则溃疡未彻底愈合容易复发。

• 胃溃疡必须复查胃镜：治疗结束后应复查胃镜，确认溃疡愈合、排除恶性可能。

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（三不要）

日常管理要点

• “无酸无溃疡”是基础，“无Hp无复发”是关键：抑制胃酸是治愈溃疡的手段，根除幽门螺杆菌才是防止复发的根本。成功根除Hp后，3年复发率可降至10%以下，未根除者复发率超过50%。

• 胃溃疡与十二指肠溃疡是两种不同的疾病：胃溃疡以黏膜防御减弱为主因，十二指肠溃疡以胃酸分泌过多为主因，两者的治疗策略和随访要求不同。

• 胃溃疡不可掉以轻心：胃溃疡有一定癌变风险（约1%），必须通过胃镜活检排除恶性病变，治疗后需复查确认愈合。

• 戒烟是“硬指标”：吸烟会延迟溃疡愈合，增加复发和并发症风险。戒烟对溃疡愈合的益处已得到广泛证实。

• 规律饮食是基础：避免过饥过饱，减少刺激性食物摄入，有助于减少溃疡发作频率。

总结一句话

胃溃疡是胃黏膜的局部缺损，幽门螺杆菌感染和长期服用NSAIDs是主要病因。胃溃疡有癌变风险（约1%），必须通过胃镜活检排除恶性。核心应对策略是：消化内科确诊（胃镜+活检）→ 检测并根除Hp（四联疗法）→ 规范PPI治疗（6～8周）→ 治疗结束后复查胃镜确认愈合→ 避免自行停用NSAIDs或止痛药。“治愈溃疡靠抑酸，预防复发靠根除Hp；胃溃疡不可掉以轻心，癌变风险需长期警惕。”