急性化脓性胃炎介绍_急性化脓性胃炎病因治疗

急性化脓性胃炎概述

急性化脓性胃炎，又称急性蜂窝织炎性胃炎，是指由化脓性细菌感染引起的、以胃壁黏膜下层为主要病变部位的急性重症胃部感染。它并非单纯的胃黏膜炎症，而是胃壁组织被细菌“侵蚀”形成的化脓性、蜂窝织炎性改变，是急性胃炎中最严重、最凶险的一种类型。

本病极为罕见。自1862年首次报道以来，全球文献报道仅约400例左右，国内仅有散发病例报道。男性发病率高于女性，男女比例约为2:1至3:1，发病年龄以30-60岁为多见。由于抗生素的广泛应用，本病目前已十分罕见。

在抗生素问世前，该病病死率极高，可达83%-92%。即使在现代治疗条件下，病死率仍约为48%，早期诊断和及时治疗是挽救生命的关键。

发病的病因是什么？
本病的根本原因是化脓性细菌侵犯胃壁。其中，最常见的致病菌是溶血性链球菌（约占70%），其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌等。
细菌主要通过以下三条途径侵入胃壁：
1. 直接入侵（最常见）：当胃黏膜因胃溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉摘除或胃内异物等病变而受损时，咽下的致病菌可直接从破损处侵入胃壁深层。
2. 血行播散：身体其他部位的感染（如败血症、细菌性心内膜炎、扁桃体炎、骨髓炎等），细菌通过血液循环进入胃壁。
3. 淋巴播散：邻近器官感染（如胆囊炎、腹膜炎等），细菌通过淋巴系统蔓延至胃壁。
此外，饮酒、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸等，是本病的常见诱因。
病理改变：病变最常累及胃的远端（胃窦部），也可弥漫分布。主要在胃的黏膜下层形成化脓性、蜂窝织炎性改变，胃壁显著增厚、水肿，严重时可形成脓肿、坏死甚至穿孔。

有哪些典型症状表现？

本病起病急骤，常以急腹症的形式发病。

核心症状

症状类别	典型表现
剧烈腹痛	突发上腹部剧烈疼痛，可呈持续性并进行性加重，坐位时疼痛可稍缓解，卧位时加重（此为本病特征性表现）。
感染与毒血症	寒战、高热（发热常与腹痛同时出现，甚至更早）；严重时出现感染性休克。
消化系统症状	恶心、呕吐，呕吐物早期可为脓性，后期可为脓血性，虽少见但极具诊断价值。

这个病症传染吗？
不传染。
急性化脓性胃炎属于细菌感染性疾病，不涉及人与人之间的传播。

应该挂什么科？

临床场景	推荐科室
突发剧烈上腹痛、发热，疑似急腹症	急诊科（优先，需紧急评估）
确诊后需要手术或保守治疗	普通外科/胃肠外科（手术治疗）或消化内科（药物治疗）

要做哪些检查项目？
本病缺乏特异性诊断指标，诊断困难，关键在于急腹症时考虑到该病的可能。
1. 实验室检查
- 血常规：外周血白细胞计数显著升高，多在10×10⁹/L以上，以中性粒细胞为主，可见核左移。
- 细菌培养：胃液、腹水或血液培养可发现致病菌。
2. 影像学检查
- 腹部X线平片：可见胃扩张、胃壁内存在气泡（气肿性胃炎征象）。
- B超或CT：可显示胃壁明显增厚。
- X线钡餐和胃镜：急性期应列为禁忌，以免引起胃穿孔。回顾性研究可见胃腔狭小、黏膜充血增厚、脓苔及溃疡。
高发人群有哪些？
- 患有慢性胃病者：如胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等。
- 存在全身感染或免疫功能低下者：如败血症、年老体弱、艾滋病、肿瘤化疗后。
- 有不良生活习惯者：如长期大量饮酒、营养不良者。
有哪些风险或副作用？
疾病本身的并发症
本病病情凶险，若不及时治疗，可迅速出现严重并发症：
- 急性腹膜炎：炎症穿透胃壁或导致胃穿孔，引发弥漫性腹膜炎。
- 感染性休克：细菌毒素入血，导致严重的全身感染中毒，预后极差。
治疗相关的注意事项
- 非手术治疗：主要依靠大剂量广谱抗生素控制感染，并积极纠正休克、水电解质紊乱及全身支持治疗。保守治疗成功的关键在于早期诊断和足量用药。
- 手术治疗：若保守治疗无效或病情加重，需及时手术。术式包括胃蜂窝织炎引流或胃部分切除术。术后需持续胃肠减压、继续抗感染及营养支持。
平时要注意什么？
本病为急危重症，不涉及家庭日常调养，一旦发病需立即就医。
早期识别与就医
如果出现剧烈的上腹痛、伴寒战高热、恶心呕吐，尤其是在有胃病史或身体其他部位感染的情况下，应立即前往急诊科，不可在家观察等待。
预防胜于治疗
1. 积极治疗原发病：有效控制胃溃疡、慢性胃炎、身体其他部位的感染性疾病，是预防本病的关键。
2. 增强免疫力：规律生活、均衡营养、避免酗酒和过度劳累，特别是年老体弱者。