甲型肝炎

甲肝的病因明确，由甲型肝炎病毒感染所致。病毒主要通过粪-口途径传播，即未感染者摄入被感染者粪便污染的食物或水而感染。

主要传播方式包括：

传染源包括甲肝患者、亚临床感染者和隐性感染者。感染者在潜伏期后半段（即出现症状前1～2周）粪便中病毒载量最高，传染性最强，因此可在不知情的情况下传播病毒。黄疸出现后，粪便排毒量迅速减少，传染性随之下降，但婴幼儿排毒期可延长至6个月。人与人之间的偶然接触（如擦肩而过）不会传播病毒。

甲肝的临床表现与年龄密切相关——6岁以下儿童约70%为隐性感染，无明显症状；而大龄儿童和成人中超过70%会出现典型症状。

潜伏期通常为15～50天，平均28～30天。典型病程可分为三个阶段：

1. 前驱期（黄疸前期）：

• 起病较急，表现为发热、全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油

• 右上腹不适或肝区疼痛

• 此期粪便中病毒载量最高，传染性最强

2. 黄疸期：

• 约1周后出现典型黄疸：尿色加深如浓茶，继而皮肤和巩膜黄染

• 肝脏肿大伴压痛

• 约70%的患者会出现黄疸

• 少数患者可出现大便颜色变浅、全身瘙痒（胆汁淤积表现）

3. 恢复期：

• 症状逐渐消退，肝功能多在1～2个月内恢复正常

• 约10%～15%的患者症状可持续或复发长达6～9个月，但最终仍会康复

• 极少数病例（<1%）可进展为暴发性肝炎（急性肝衰竭），老年人、孕妇及合并基础肝病者风险更高

需注意： 约30%的感染者表现为无症状感染，但同样具有传染性。

具有传染性，属于法定传染病。

甲肝是传染性较强的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。患者和隐性感染者均可排出病毒，感染者在出现症状前1～2周即可传播病毒，此时往往尚未被察觉。

预防传播要点：

• 确诊患者应进行隔离治疗，排泄物需严格消毒处理

• 家庭成员和密切接触者应注意手卫生、分餐，避免共用餐具

• 与患者密切接触且未接种疫苗者，可在暴露后14天内注射人免疫球蛋白或接种甲肝灭活疫苗进行应急预防

甲肝的诊断需结合流行病学史（不洁饮食/接触史）、临床表现和实验室检查综合判断。

1. 血清学检测（确诊核心）

• 抗-HAV IgM抗体：急性感染的标志性指标，病程早期即可出现阳性，通常持续6～12个月。单份急性期血清抗-HAV IgM阳性即可确诊。

• 抗-HAV IgG抗体：阳性提示既往感染或疫苗接种，代表具有免疫力。急性期和恢复期双份血清呈4倍升高也可确诊。

2. 肝功能检查

• 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：急性期显著升高，可达正常值上限的10倍以上

• 胆红素：黄疸患者可见总胆红素和直接胆红素升高

• 碱性磷酸酶（ALP）：胆汁淤积型患者可明显升高

3. 分子生物学检测

HAV RNA检测（RT-PCR）：可在感染早期、抗体尚未产生时检出病毒，有助于早期诊断和监测感染进程，但需专门实验室设施。

凡未感染过且未接种疫苗者均为易感人群。以下人群感染风险更高或感染后更易发展为重症：

疾病本身的并发症

甲肝总体预后良好，但仍有以下风险需警惕：

治疗相关注意事项

甲肝无特效抗病毒药物，治疗以休息、营养支持和对症处理为主：

• 急性期需卧床休息，避免劳累

• 严格禁酒，避免使用可能损伤肝脏的药物（如对乙酰氨基酚过量）

• 瘙痒明显者可口服消胆胺缓解

• 重症患者需住院监护，必要时考虑肝移植

• 黄疸消退后，大多数人可安全恢复日常活动和工作

预防措施

1. 接种疫苗（最核心、最有效手段） 

• 甲肝疫苗预防有症状感染的保护效力在90%以上，保护性抗体可持续10～25年，数学模型预测可达30年以上

• 未接种且未感染的成年人，尤其高风险职业和旅行者，建议主动接种

2. 切断传播途径——“把好入口关” 

• 不喝生水，自来水煮沸后饮用

• 海鲜贝类彻底煮熟（100℃以上至少1～5分钟），不生食

• 生熟砧板分开，避免交叉污染

• 蔬菜水果彻底洗净

• 饭前便后、处理食物前用肥皂和流动水洗手（七步洗手法，至少20秒）

3. 暴露后应急预防 

未接种疫苗者与甲肝患者密切接触后，可在暴露后14天内（越早越好）采取以下措施：

• 注射人免疫球蛋白，可有效降低感染率和发病严重程度

• 接种甲肝灭活疫苗，同样有较高的暴露后预防效果

患者康复管理

• 恢复期避免饮酒，慎用肝损伤药物

• 建议每3个月复查肝功能直至完全康复

• 确诊患者需隔离至病毒消失，排泄物严格消毒处理

需立即就医的“红色警报”

• 黄疸进行性加深，尿色持续加深

• 出现意识模糊、嗜睡、行为异常（肝性脑病前兆）

• 出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）——提示凝血功能障碍

• 严重乏力、极度消瘦、腹胀明显加重

一句话总结：甲肝是“病从口入”的急性病毒性肝炎——粪-口传播是主路，疫苗预防是根本，绝大多数可自愈且终身免疫；儿童多隐性，成人症状重，孕妇老人慢性肝病者需防暴发性肝炎；不喝生水、不生食贝类、饭前便后洗手是日常防线。