小儿骨折

小儿骨折的病因以意外伤害为主，不同年龄段的致伤模式有所不同。

跌倒。 是小儿骨折最常见的原因。儿童在跑跳、攀爬、骑自行车、滑板等活动中跌倒，上肢伸出去支撑时发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折等。跌倒损伤多见于学龄前和学龄期儿童。从床、沙发、桌椅等高处坠落多见于婴幼儿，可致锁骨骨折、肱骨骨折和颅骨骨折。

交通事故。 机动车或电动车碰撞是小儿严重骨折和多发伤的重要原因。行人被车辆撞击多见于学龄期儿童在道路上玩耍或行走时；车内乘员在急刹车或碰撞时因未使用儿童安全座椅可致头颈部损伤。

运动损伤。 参与足球、篮球、滑雪、滑冰等运动时发生摔倒和碰撞，常见胫骨骨折、踝关节骨折和锁骨骨折。

虐待性损伤。 非意外损伤是小儿骨折中需警惕的病因，可表现为与年龄和发育水平不符的骨折类型和分布，需要结合病史和体格检查进行综合判断。

病理性骨折。 骨骼因原发病变（成骨不全、骨囊肿、骨肿瘤、佝偻病等）强度下降，在轻微外力甚至正常活动中发生骨折。

小儿骨折的表现与成人有部分相似之处，但有些体征在儿童中可能不明显，需结合儿童的行为和反应判断。

疼痛与哭闹。 骨折后儿童出现持续性哭闹、拒绝触碰患肢。触碰或移动患肢时哭闹加剧，大龄儿童可主动诉说疼痛。婴幼儿因不能言语表达，表现为活动减少、肢体不动或拒绝使用患侧肢体。

肿胀与瘀斑。 骨折后数小时内局部软组织肿胀，皮肤青紫、皮下瘀斑，可在骨折后数天出现。肿胀程度与骨折部位和损伤程度相关，前臂和小腿骨折后肿胀尤为明显。

畸形。 骨折断端移位时可出现明显的成角、旋转或缩短畸形。与健侧对比时更易发现（如患侧上肢较健侧缩短、旋转）。

活动受限。 患肢主动活动明显减少或完全不能活动。婴幼儿出现“假性瘫痪”——患肢完全不动，但不一定表现为哭闹（尤其骨折端嵌插稳定时）。

全身反应。 骨折后可有低热（吸收热），伤后24-48小时内体温升高至37.5-38.5℃，为组织损伤后的正常反应。高热（>39℃）或持续不退者需排除感染。

小儿骨折是外力所致的骨骼损伤，与病原体无关，完全不具有传染性。

骨骺损伤与生长障碍。 骨骺是骨骼纵向生长的关键结构，骨折累及骨骺（Salter-Harris骨折）时，可致该骨骼生长迟缓或提前闭合。表现为患肢较健侧缩短、成角畸形，骨骺损伤需精确复位和长期随访至骨骼成熟。

肘关节僵硬。 肱骨髁上骨折是小儿最常见的肘部骨折，不当固定或过长时间固定可致肘关节活动受限，尤其伸直受限。早期开始功能锻炼可减少关节僵硬的发生，需在医师指导下逐步开始活动。

神经血管损伤。 肱骨髁上骨折可损伤正中神经、桡神经或尺神经；股骨骨折可损伤股动脉；骨折端移位或肿胀压迫可致远端血循环障碍（骨筋膜室综合征）。

骨筋膜室综合征。 前臂或小腿骨折后，筋膜室内压力升高，超过毛细血管灌注压。早期表现为进行性加重的疼痛（被动牵拉时加剧）和皮肤苍白，晚期出现感觉消失和肌肉麻痹。需紧急切开减压，延误可致肌肉坏死和功能障碍。

畸形愈合。 骨折在错误的位置上愈合，可致肢体成角、旋转或缩短畸形。儿童骨骼具有较强的塑形能力，轻度成角可通过塑形得到改善，但旋转畸形和关节内不平整的塑形能力有限。

现场处理。 怀疑骨折的肢体应予以固定后再移动。使用硬板、硬质书卷等临时夹板固定骨折上下的关节，不做复位、不强行拉直变形的肢体。开放性骨折用清洁敷料覆盖伤口，不冲洗不还纳。脊柱损伤者使用硬担架平卧搬运。

治疗后固定管理。 石膏或夹板固定期间，每日检查石膏边缘皮肤有无压疮或发红；观察指（趾）端颜色、皮温和感觉，正常应为红润、温暖、可活动；如出现发紫、发凉、剧痛或麻木，需立即就医（提示石膏过紧或筋膜室综合征）。保持石膏干燥，不沾水。

疼痛与发热管理。 骨折后24-48小时的低热为吸收热（体温<38.5℃），不需特殊处理。高热（>39℃）或持续发热超过3天需复诊排除感染。疼痛按医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，不超量使用。

功能锻炼。 患肢邻近关节早期（伤后1-2周）进行主动活动锻炼，防止关节僵硬。固定拆除后按医嘱开始关节活动度训练和逐步负重。儿童骨折愈合快，但完全恢复功能需逐步增加活动强度。

随访复查。 按医嘱定期复查X线，评估骨痂生长和内固定位置。累及骨骺的骨折需随访至骨骼成熟，监测有无生长障碍。过早负重可致内固定松动或再骨折。