顽痹

顽痹的形成是内外因素长期作用的结果。外因方面，风寒湿邪侵袭人体，未能及时驱散，日久深伏筋骨，痹阻经络。内因方面，素体肝肾不足、气血亏虚，筋骨失养，外邪易于深入。久病不愈，气血运行滞涩，瘀血内停；湿聚为痰，痰瘀互结，胶着于关节，形成顽疾。此外，跌打损伤后瘀血残留，或过度劳损，亦可诱发或加重本证。

顽痹以关节长期疼痛、肿胀、畸形及功能障碍为核心症状。疼痛性质多为酸痛、冷痛或刺痛，遇寒加重、得热暂缓，或夜间痛甚。关节肿胀明显，可伴局部肤色暗滞或紫红，活动受限。病程久者可见关节变形、强直、屈伸不利，甚则肌肉萎缩。全身症状包括神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷，或因久服药物导致面色萎黄、纳食不振。舌质暗淡或有瘀斑、舌苔白腻或黄腻，脉象沉涩或细滑。

顽痹不具有任何传染性。顽痹属于自身免疫性及代谢性因素所致的慢性关节疾病，并非由病原微生物感染引起，无传染源、传播途径和易感人群传播链条，日常接触、共用物品均无感染风险，无需隔离。

首诊科室为风湿免疫科，该科对顽痹的原发病诊断及西医规范治疗最为专业。中医科或中医骨伤科在辨证论治、中药内服外敷、针灸推拿方面具有重要辅助作用。伴明显关节畸形需手术者，就诊骨科。康复理疗科适用于缓解期功能恢复训练。

血常规、血沉、C反应蛋白评估炎症活动度；类风湿因子、抗CCP抗体用于诊断类风湿关节炎；HLA-B27检测辅助诊断强直性脊柱炎；血尿酸测定排除痛风；抗核抗体谱排除系统性红斑狼疮等结缔组织病。影像学检查：关节X光片可显示关节间隙狭窄、骨质破坏、关节畸形等不可逆改变；MRI及CT可早期显示关节软组织及骨质侵蚀情况。中医舌脉动态观察作为辨证用药依据。

中老年人群，尤其是45岁以上者；女性类风湿关节炎发病率显著高于男性；有自身免疫性疾病家族史者；长期居住于寒冷潮湿环境者；既往有反复关节外伤或慢性劳损史者；从事重体力劳动或长期水中作业者；平素饮食肥甘厚味、缺乏运动，致痰湿内盛者。强直性脊柱炎则好发于青壮年男性。

关节进行性破坏，导致不可逆畸形、强直，丧失劳动及自理能力。长期炎症活动可累及内脏：类风湿血管炎、心包炎、肺间质纤维化、继发性干燥综合征。长期服用非甾体抗炎药及糖皮质激素可致胃溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、股骨头坏死等药源性损害。病程迁延者多伴抑郁焦虑等心理障碍。少数严重者可并发淀粉样变，累及肾脏。

急性期关节肿痛剧烈时需充分休息，减少患肢活动，必要时使用辅助器具减轻负重。缓解期坚持适度关节功能锻炼，如手指抓握、关节屈伸、缓步行走，每日15至30分钟，以不加重疼痛为度。居室保持温暖干燥，避免寒冷潮湿刺激，冬季注意关节局部保暖，可佩戴护膝、护腕等。饮食宜清淡易消化，多食富含钙质及优质蛋白之品如牛奶、豆制品、瘦肉，多摄入新鲜蔬果。严格忌食生冷、海鲜、辛辣发物及动物内脏、高汤等高嘌呤食物。严格遵医嘱规律服用抗风湿药物，不可因症状缓解自行停药，定期复查血常规、肝肾功能及炎症指标。中药内服及熏蒸外洗需按疗程坚持。保持积极心态，家属应给予充分心理支持。若出现关节肿痛急剧加重、发热不退、呼吸困难或消化道出血等急症，需立即就医。选择舒缓运动如太极拳、八段锦有助改善循环，但急性期应避免剧烈活动。