艾滋病

艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），分为HIV-1和HIV-2两型。病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁及伤口渗出液中。传播途径主要有以下三种。

性接触传播是当前最主要的传播途径，包括异性及同性之间的无保护性接触。由于性接触过程中黏膜微小破损，病毒可由此进入对方体内。无保护性行为、多性伴及合并其他性传播疾病均会增加感染风险。

血液传播指通过输入含有HIV的血液或血液制品、共用注射器或针头（主要见于静脉吸毒者）、使用未经严格消毒的侵入性医疗器械、器官移植等途径感染。此外，共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人物品也存在理论上的传播风险，但极为罕见。

母婴垂直传播指感染HIV的母亲在妊娠期、分娩过程或产后哺乳期间将病毒传给胎儿或新生儿。未经干预的母婴传播率约为百分之十五至四十五，通过规范的抗病毒治疗和人工喂养，可降至百分之二以下。

日常接触（共餐、握手、拥抱、共用办公用品、共用马桶、咳嗽打喷嚏、蚊虫叮咬）均不传播HIV，无需对感染者进行隔离。

HIV感染的自然病程可分为三个阶段。

急性期（感染后二至四周）表现为发热（最常见，体温可达三十八至四十摄氏度）、咽痛、全身不适、头痛、关节肌肉酸痛、颈腋等部位淋巴结肿大，部分患者可出现皮疹（多为斑丘疹）。症状一般持续一至两周后自行消退，易被误认为普通感冒，但此时病毒载量极高，传染性最强。

无症状期（又称潜伏期，持续数年至十余年）表现为感染者外观及自我感觉基本正常，无特殊临床症状，但体内HIV持续复制，CD4细胞逐渐下降。此期仍具有传染性，是隐匿传播的主要来源。

艾滋病期（终末期）表现为CD4细胞计数降至每微升二百个以下，出现各种机会性感染和肿瘤。常见机会性感染包括肺孢子菌肺炎（干咳、发热、进行性呼吸困难）、结核分枝杆菌感染（发热、盗汗、消瘦、咳嗽咯血）、白色念珠菌感染（口腔及食管白斑、吞咽疼痛）、巨细胞病毒视网膜炎（视力下降甚至失明）、隐球菌脑膜炎（剧烈头痛、发热、呕吐）。常见恶性肿瘤包括卡波西肉瘤（皮肤及黏膜紫红色斑块）和恶性淋巴瘤。此期患者极度消瘦、持续发热、慢性腹泻，最终因多器官功能衰竭而死亡。

是，具有传染性。传播途径仅限于血液、精液、阴道分泌物及乳汁的交换。规范抗病毒治疗至病毒载量持续检测不到（即U=U，检测不到等于不传染）时，性传播风险可忽略不计。感染者无需隔离，但应避免与他人共用可能接触血液的器具。

首选感染科（或艾滋病专科门诊）进行抗病毒治疗及随访管理。皮肤性病科适用于合并其他性传播疾病者。呼吸科适用于合并肺孢子菌肺炎或肺结核者。神经内科适用于合并隐球菌脑膜炎或HIV相关痴呆者。眼科适用于巨细胞病毒视网膜炎者。妇产科适用于HIV阳性孕妇的母婴阻断及分娩管理。

艾滋病的检查需按初筛、确诊、病情评估及治疗监测分层进行。

初筛试验方面，可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光法或免疫层析快速试纸检测血液中的HIV特异性抗体。该法操作简便、出结果快，适用于大规模筛查及自检，但存在窗口期限制，高危行为后需至少三周后检测，完全排除需十二周。

确证试验方面，免疫印迹法（Western Blot）作为抗体筛查阳性后的补充试验，特异性高，用于最终确认感染状态，可鉴别HIV-1和HIV-2型别。

病毒载量测定（HIV-RNA定量）方面，通过聚合酶链反应（PCR）技术直接检测血浆中病毒核酸，窗口期短（约十至十四天），既可早期诊断急性期感染，也可用于评估抗病毒疗效和监测耐药反弹。

免疫学指标方面，CD4+T淋巴细胞绝对计数是评估免疫损伤程度的核心指标，正常人为每微升五百至一千六百个，低于两百个表明进入艾滋病期，并作为启动机会性感染预防的依据。

耐药基因检测方面，对HIV聚合酶或反转录酶基因进行测序分析，发现耐药突变位点，指导抗病毒药物的个体化选择和调整，尤其适用于初次治疗前或病毒学失败时。

第一，无保护性行为的性活跃人群，尤其多性伴者及性伴更换频繁者。第二，男男性行为者，因直肠黏膜较脆弱，易发生微小破损，感染风险显著高于一般人群。第三，静脉吸毒者，共用注射器是血液传播的重要途径。第四，性工作者及其固定或临时性伴侣。第五，HIV感染者的配偶或固定性伴侣。第六，接受输血或器官移植者（在血液筛查严格的国家已极为罕见）。第七，HIV阳性母亲所生的新生儿。第八，合并其他性传播疾病者，黏膜破损增加HIV入侵机会。

HIV感染本身的长期风险如下。免疫系统进行性崩溃，最终发展为艾滋病期。机会性感染是主要死因，其中肺孢子菌肺炎和隐球菌脑膜炎最为凶险。恶性肿瘤中卡波西肉瘤和淋巴瘤发病率显著高于普通人群，部分肿瘤对放化疗反应较差，预后不良。HIV相关痴呆（认知障碍、行为异常、运动迟缓）直接影响生活质量和自理能力。长期慢性炎症状态加速心血管疾病、骨质疏松及肾功能损害。

抗病毒治疗（ART）的副作用需注意。核苷类反转录酶抑制剂（如替诺福韦）可致肾损伤、骨密度下降，需定期监测肾功能及尿常规。非核苷类反转录酶抑制剂（如依非韦伦）常见中枢神经副作用，表现为头晕、失眠、多梦、情绪异常，多数可随时间减轻。蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦/利托那韦）可致脂代谢紊乱（高血脂、高血糖）、脂肪重新分布（面部及四肢脂肪萎缩、腹部及背部脂肪堆积）。整合酶抑制剂（如多替拉韦）总体耐受性较好，但部分患者可出现失眠和体重增加。ART需终身服药，部分患者因副作用而停药，导致病毒反弹及耐药。

治疗依从性。抗病毒治疗需终身每日规律服药，不可漏服、停服。服药依从性需达到百分之九十五以上（每月漏服不超过一次），才能有效抑制病毒复制并预防耐药。建议使用分装药盒或手机闹钟提醒。定期（每三至六个月）复查病毒载量和CD4计数，确保治疗有效。

性行为安全。坚持正确使用安全套可有效阻断HIV及其他性传播疾病的传播。病毒载量持续检测不到者（U=U）性传播风险极低，但仍建议使用安全套以预防其他性传播感染。感染者有义务告知性伴侣自身感染状况，依法采取防护措施。

血液安全。不与他人共用注射器、针头、剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人物品。纹身、穿刺等应在正规消毒场所操作。感染者的血液及体液污染物（创可贴、纱布等）需单独封装后丢弃。

母婴阻断。HIV阳性孕妇应在孕期尽早启动抗病毒治疗，分娩时避免侵入性操作，产后禁止母乳喂养，新生儿出生后预防性用药。规范干预可使母婴传播率降至百分之二以下。

心理与支持。感染者常面临歧视和自责，家属应给予理解和支持，鼓励其积极面对治疗。可加入艾滋病互助组织，获取心理支持和疾病管理经验。感染者的隐私权受法律保护，医疗机构不得泄露病情。