寄生虫病

寄生虫病的感染需具备传染源、传播途径和易感人群三个环节，其侵入人体的方式因虫种生活史而异。

经口感染方面，食入被感染期虫卵污染的食物或饮水可感染蛔虫、鞭虫；生食或半生食含囊蚴的淡水鱼虾及溪蟹可感染肝吸虫、肺吸虫；食用未经彻底煮熟的猪肉或牛肉（内含囊尾蚴）可感染猪带绦虫或牛带绦虫；虫卵经手口途径自体感染多见于蛲虫。

经皮肤感染方面，钩虫丝状蚴和血吸虫尾蚴具有主动钻肤能力，赤足接触污染土壤或涉足疫水时即可侵入人体。

虫媒叮咬传播方面，按蚊叮咬传播疟原虫，库蚊及伊蚊传播丝虫，蜱虫叮咬传播巴贝虫，白蛉叮咬传播利什曼原虫，病原体随媒介昆虫唾液注入人体。

垂直传播方面，弓形虫、疟原虫可通过胎盘屏障由母体传递给胎儿，导致宫内感染。

医源性传播方面，输血及器官移植可传播疟原虫等血液寄生虫，虽已较少见但仍需警惕。

寄生虫病的症状因虫种、寄生部位及感染程度而异。

肠道寄生虫感染（蛔虫、钩虫、鞭虫、绦虫）表现为腹痛（脐周隐痛或阵发性绞痛）、食欲异常（亢进或减退）、恶心呕吐、腹泻或便秘、排出成虫或虫卵（绦虫节片见于粪便）。儿童可表现为营养不良、发育迟缓、智力减退、夜间磨牙、肛周瘙痒（蛲虫特征性表现）。钩虫感染早期可出现皮肤钩蚴皮炎（足趾间红色丘疹、水疱、瘙痒）。

血液及组织寄生虫感染（疟疾）表现为周期性寒战高热出汗（间日疟隔日发作，恶性疟发作不规律）、严重者出现贫血、黄疸、肝脾肿大、昏迷（脑型疟）。血吸虫病表现为发热、腹痛、腹泻、肝脾肿大、便血，晚期可致肝硬化腹水及结肠癌变。丝虫病表现为反复发作的淋巴管炎、淋巴结肿痛、象皮肿（下肢、阴囊及乳房显著增粗增厚）及乳糜尿。

内脏寄生虫感染（阿米巴痢疾）表现为腹痛、腹泻，粪便呈果酱样（含黏液和血液），里急后重，阿米巴肝脓肿时出现肝区疼痛、发热、黄疸。弓形虫病多数为隐性感染，免疫功能低下者可出现脑炎、心肌炎、视网膜脉络膜炎。包虫病（棘球蚴病）表现为肝区胀痛、肝大，囊肿破裂可致过敏性休克。

皮肤寄生虫感染（疥疮）表现为指缝、腕部、肘窝、脐周等处剧烈瘙痒，夜间尤甚，可见丘疹、水疱及隧道样皮损。

部分寄生虫病具有传染性，但传播方式各异。

经口传播的肠道寄生虫病（蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、绦虫等）可通过粪口途径在人与人之间传播，尤其在卫生条件差、粪便管理不善的环境中。

血液寄生虫病（疟疾）通过蚊虫叮咬传播，不通过人与人直接接触传播。血吸虫病需经钉螺为中间宿主，通过接触疫水传播。

接触传播（疥疮）可通过直接皮肤接触或共用衣物被褥传播。

大多数寄生虫病不通过空气飞沫或日常社交接触传播。患者无需严格呼吸道隔离，但需注意个人卫生及粪便管理。

肠道寄生虫病及肝吸虫病应就诊消化内科或感染科。疟疾、血吸虫病、丝虫病等应就诊感染科或地方寄生虫病防治所。脑囊虫病、弓形虫脑病应就诊神经内科。皮肤寄生虫感染（疥疮、皮肤幼虫移行症）应就诊皮肤科。肝包虫病、胆道蛔虫症等需外科处理者应就诊普外科或肝胆外科。儿童寄生虫病应就诊儿科。

粪便常规检查是肠道寄生虫病最基础的检查，直接涂片法或集卵法可检出虫卵、原虫滋养体或包囊，需多次送检提高阳性率。

血液检查方面，血常规中嗜酸性粒细胞显著升高是蠕虫感染的典型特征，贫血常见于钩虫及疟疾感染。疟原虫厚薄血膜涂片是疟疾确诊的金标准，需在发热期采血。

免疫学检查包括血清抗体检测（ELISA法查特异性IgG/IgM）及循环抗原检测，适用于血吸虫病、囊虫病、包虫病等的辅助诊断。

影像学检查方面，腹部超声或CT可用于肝包虫、阿米巴肝脓肿、胆道蛔虫病的定位及范围评估。头颅CT或MRI适用于脑囊虫病及弓形虫脑病。胸部X线用于肺吸虫病及包虫病肺部侵犯评估。

分子生物学检查中聚合酶链反应技术适用于上述检查难以确诊的疑难病例，敏感性高。内镜检查（胃镜、结肠镜）可直接观察并取出肠道寄生虫成虫或虫卵肉芽肿。

第一，热带及亚热带地区居民，气候湿热利于寄生虫及中间宿主繁殖。第二，卫生条件较差、粪便管理不善的农村及贫困地区居民。第三，从事农业、渔业、畜牧业及水利施工等职业者，接触土壤、水体及动物机会多。第四，生食或半生食淡水鱼虾、蟹类及猪肉、牛肉的饮食习惯者。第五，儿童，卫生习惯尚未养成，蛔虫、蛲虫及钩虫感染率高于成人。第六，免疫功能低下者（艾滋病、长期用免疫抑制剂），弓形虫及类圆线虫等机会性寄生虫感染风险显著升高。第七，疫区旅行者，短期内暴露于流行环境且缺乏免疫力。第八，野外作业及露营者，接触蚊虫、蜱虫等传播媒介机会增加。

寄生虫病未及时诊治可致以下严重损害。

肠道寄生虫方面，大量蛔虫可致肠梗阻、胆道蛔虫症（剧烈右上腹痛、黄疸、发热），蛔虫钻入阑尾可致阑尾炎，严重者可引起肠穿孔及腹膜炎。钩虫长期吸血致缺铁性贫血，严重者可致贫血性心脏病及心力衰竭。绦虫囊尾蚴寄生于脑组织可致癫痫、颅内高压及精神障碍，是获得性癫痫的重要病因之一。

血液及组织寄生虫方面，恶性疟疾可致脑型疟（昏迷、抽搐）、黑尿热（血管内溶血致血红蛋白尿及肾衰竭），死亡率高。血吸虫病晚期可致肝硬化腹水、食管静脉曲张破裂出血及结肠癌变。丝虫病晚期象皮肿不可逆转，严重影响劳动能力。

阿米巴原虫方面，肠阿米巴病可致肠穿孔及腹膜炎，肝脓肿破裂入胸腔或腹腔可致感染性休克。

治疗中的风险需注意。驱虫治疗过程中，大量虫体被杀死后释放异性蛋白，可致发热、皮疹、腹痛加重等免疫反应。脑囊虫病使用吡喹酮时因虫体大量死亡诱发脑水肿，可致颅内压急剧升高，需住院治疗并同时使用脱水剂及激素。疟疾治疗中青蒿素类药物总体安全，但需警惕心脏传导异常。

饮食卫生方面，养成饭前便后洗手的习惯，不生食或半生食淡水鱼虾、蟹类及猪牛羊肉，肉类需充分加热至熟透后方可食用。生熟食品的砧板、刀具及容器应分开使用，防止交叉污染。水果及蔬菜需充分清洗或削皮后食用，饮用水应煮沸后饮用。

粪便管理方面，流行区推行无害化厕所，人畜粪便须经无害化处理后方可施肥，严禁将新鲜粪便倒入水体。野外活动时避免赤脚接触土壤及疫水，下田或涉水作业应穿戴防护靴及手套，皮肤涂抹防蚴剂。

防蚊灭虫方面，疟疾及丝虫流行区使用蚊帐、蚊香及驱蚊剂，穿长袖长裤减少皮肤暴露。野外活动后检查体表有无蜱虫附着，若发现蜱虫叮咬可用酒精涂抹后镊子夹取，避免强行拔除致口器残留。

家庭防护方面，疥疮患者衣物被褥需开水烫洗及暴晒，家庭成员同步检查及治疗。蛲虫感染者晨起温水清洗肛周，勤换内裤，勤剪指甲，避免反复自体感染。

定期驱虫方面，寄生虫病高发地区儿童及高危职业人群建议定期进行粪便检查，发现感染者及时驱虫治疗。集体驱虫应在专业机构指导下进行。