心血瘀阻

心血瘀阻的形成主要责于气虚、气滞、寒凝、痰浊及外伤等因素导致心脉运行不畅。心气不足或心阳不振，无力推动血液运行，血行迟滞而成瘀。情志不遂、肝气郁结，气机阻滞，血随气滞，心脉瘀阻。寒邪内侵，凝滞血脉，使血液收缩凝涩不通。过食肥甘、痰浊壅盛，痰浊阻塞脉道，碍血运行。久病入络或跌扑损伤，直接损伤心脉，血溢脉外而成瘀血。上述因素常相互兼夹，最终导致心血运行受阻，心脉不通，不通则痛。

心血瘀阻以心胸刺痛或绞痛为核心症状，疼痛性质固定如针刺，痛有定处，入夜加重，常引及左肩背、手臂内侧。胸闷痞塞，心悸不宁，甚则唇甲青紫、面色晦暗。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉象细涩或结代。严重发作时可见冷汗出、气短乏力、手足不温。部分患者可兼见头刺痛、健忘失眠、肌肤甲错等瘀血内停之象。若瘀血化热，可见心烦口干、舌红少苔。

心血瘀阻不具有任何传染性。心血瘀阻属于心血管系统循环障碍性病变，由个体内部气血运行失畅所致，不涉及病原微生物，不存在传染源与传播途径，日常接触、共同生活均无传染风险，无需隔离。

首诊科室为心血管内科，需进行心电图、心肌酶、冠脉造影等检查以明确冠脉病变程度。中医科或中西医结合科可在西药规范化治疗基础上进行辨证加味以改善症状。急性胸痛发作持续超过15分钟，伴大汗、濒死感，需立即就诊急诊科或胸痛中心行急诊介入治疗。病情稳定期可就诊康复科进行心脏康复训练。

心电图是基础必查项目，可显示ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，急性发作时呈动态演变。心肌肌钙蛋白及心肌酶谱用于鉴别不稳定心绞痛与急性心肌梗死。超声心动图评估心脏结构、室壁运动及射血分数，判断心功能受损程度。冠状动脉造影为诊断金标准，可明确狭窄部位及程度，指导介入治疗。血常规、凝血功能、血脂、血糖、肝肾功能为常规评估及用药前必查。中医舌脉动态观察指导活血化瘀方药加减。

中老年人，尤其是50岁以上男性及绝经后女性；有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等代谢性疾病者；长期吸烟、过量饮酒者；有冠心病早发家族史者；精神压力大、A型性格、长期熬夜者；平素过食肥甘、运动不足，痰湿体质者。严寒季节及清晨时段发病率明显升高。

心血瘀阻最严重风险为急性心肌梗死，可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。反复心绞痛发作影响生活质量，并逐渐导致心功能减退。长期服用抗血小板及抗凝药物有出血风险，如消化道出血、脑出血。活血化瘀类中药如丹参、三七、水蛭等长期使用亦有出血倾向，需监测凝血功能。介入治疗后存在支架内再狭窄、血栓形成风险。部分患者因长期病痛及活动受限，继发抑郁焦虑。

严格遵医嘱服用抗血小板、调脂、扩冠及活血化瘀药物，不可擅自停药或换药，定期复查凝血功能、血脂、肝肾功能。随身携带硝酸甘油或速效救心丸等急救药物，胸痛发作时立即舌下含服并静坐休息，若5至10分钟不缓解即刻就医。饮食以低盐低脂低糖为原则，多食新鲜蔬菜、全谷物及富含不饱和脂肪酸的深海鱼类，严格忌食动物内脏、肥肉、油炸食品，控制总热量摄入。戒烟限酒，避免浓茶及咖啡。