胸痹心痛

胸痹心痛的病因以阳气虚衰为本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊为标。年老体衰、肾阳不足，心失温养，鼓动无力；饮食不节、过食肥甘，损伤脾胃，痰浊内生，上阻胸阳；情志失调、忧思恼怒，气机郁滞，血行不畅；寒邪内侵，凝滞胸阳，收引脉络，痹阻不通。诸因互结，心脉不通，不通则痛。

以胸膺部疼痛为主要表现，疼痛性质多样，可见闷痛、刺痛、绞痛、灼痛、胀痛。疼痛部位多在膻中及左胸前区，可放射至左肩背、左臂内侧、颈部或下颌。常因劳累、饱食、情绪激动及寒冷刺激而诱发。发作时伴胸闷憋气、心悸气短、汗出肢冷。重症可见面色苍白、唇甲青紫、冷汗淋漓、脉微欲绝。舌质紫暗或淡胖，苔白腻或黄腻，脉象细涩、沉迟或结代，随证型不同而变。

胸痹心痛不具有任何传染性。该证由心血管系统器质性及功能性病变所致，属于个体内源性病变，无病原体参与，日常接触无传染风险。

心血管内科为首诊科室，急性发作需立即就诊急诊科或胸痛中心。中医科或中西医结合科用于缓解期调理及辅助治疗。康复科适用于稳定期心脏康复训练。需外科手术如搭桥者转心外科。

心电图为首选检查，可显示ST-T改变、病理性Q波等缺血表现。心肌肌钙蛋白、心肌酶谱鉴别心绞痛与心肌梗死。超声心动图评估心功能及室壁运动。冠状动脉造影为诊断金标准，明确狭窄部位及程度。血常规、血脂、血糖、凝血功能为常规评估项目。动态心电图用于捕捉发作时心电变化。

中老年人，男性及绝经后女性发病率高。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖者。长期吸烟、饮酒、高脂饮食者。有冠心病家族史者。精神紧张、A型性格、缺乏运动者。寒冷季节及凌晨时段易发。

可进展为急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭，严重者猝死。长期反复发作可致心功能进行性下降。溶栓及抗凝治疗有出血风险，介入及手术有血管损伤、感染等风险，活血化瘀中药长期使用亦有出血倾向。

按时服药，随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸，发作时立即含服，5至10分钟不缓解速就医。低盐低脂低糖饮食，多食蔬果、粗粮，忌动物内脏、肥肉、油炸食品、浓茶咖啡，戒烟限酒。劳逸结合，避免过劳及剧烈运动，稳定期可选散步、太极拳等，每次30分钟，以不诱发症状为度。调畅情志，保持情绪稳定，避免暴怒及惊恐。冬季注意保暖，避免冷刺激。保持大便通畅，勿用力排便。定期复诊，每1至3个月复查心电图及相关指标。出现胸痛发作频率增加、程度加重、静息痛或伴大汗气短，立即急诊就医。家属掌握基本心肺复苏技能。