走哺

中医病因包括饮食不节（暴饮暴食、食积阻塞肠腑）、外感寒湿或湿热（脾胃升降失常）、情志内伤（肝气郁滞犯胃）、久病及肾（肾阳亏虚、浊毒上泛）及腹部手术后肠粘连。

西医病因包括胃肠道机械性梗阻（粘连、肿瘤、套叠、扭转）、胃肠动力障碍（糖尿病胃轻瘫、术后胃瘫）、慢性肾衰竭尿毒症期及药物因素（阿片类、抗胆碱能药致严重便秘）。

走哺的核心症状为“上呕、下闭或下泄”并见。

呕吐方面，初期吐出胃内容物，病情加重后可呕出黄绿色胆汁或粪渣样物，气味臭秽。

二便异常分两型。闭阻型表现为数日无排便、无排气，腹部胀满硬痛。失禁型表现为大便清稀如水、小便频数或自行流出，属阳气衰败危象。

伴随全身症状包括面色苍白、神疲乏力、眼眶凹陷、皮肤干燥、尿少。晚期毒浊上扰，可见嗜睡、烦躁或神昏谵语。

舌脉方面，闭阻型舌紫暗苔厚腻，脉沉实有力；失禁型舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。

红色警戒：喷射状呕吐、板状腹、无尿超12小时、血压下降或神志改变，需立即急诊抢救。

不传染。走哺是多种严重疾病表现出的证候群，非特异性病原体引起，不通过飞沫或接触传播。但原发病为肠道传染病者需按相应传染病防控措施处理。

首选急诊科，尤其急腹症或意识改变者。消化内科处理胃肠动力障碍及肠梗阻保守治疗。肾内科适用于尿毒症期需透析者。普外科适用于机械性肠梗阻需手术者。肿瘤科适用于晚期腹腔恶性肿瘤姑息支持。

血液检查包括血常规、电解质、肾功能、肝功能、血糖，评估脱水、代谢紊乱及肾衰竭。腹部立位平片筛查肠梗阻，腹部CT明确梗阻部位及性质。胃镜适用于上消化道梗阻。心电图及心肌酶谱排除急性心梗。

腹部手术史者，尤其多次开腹手术致肠粘连风险高。晚期腹腔恶性肿瘤患者（胃癌、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌）。慢性肾衰竭尿毒症期患者。糖尿病病程长、血糖控制不佳致胃轻瘫者。长期服用阿片类或抗胆碱能药物者。七十五岁以上老年人，肠道蠕动减弱且基础病多。腹部或盆腔放疗者，放射性肠炎致肠壁狭窄。

保守治疗中胃肠减压可致鼻黏膜损伤、误插入气管或吸入性肺炎。补液过快可致心衰肺水肿，纠正低钾过快可致高钾血症或心脏骤停。

手术治疗风险包括麻醉意外、出血、吻合口漏及腹腔感染，老年及全身状况差者恢复不良。

血液透析可出现低血压、肌肉痉挛及透析失衡综合征。

中医治疗中苦寒攻下药（大承气汤等）若误用于阳虚者，可致阳气暴脱。腹部针刺对肠梗阻有诱发肠穿孔风险，需慎重。

急性发作期严格禁食禁水，由静脉补充营养。梗阻解除后从清流质（米汤）逐步过渡至半流质、软食，忌粗纤维及产气胀满之品。

病情允许时取半卧位减轻呕吐，绝对卧床休息。家属需记录每日出入液量，尿量持续低于400毫升每日提示肾功恶化。腹痛转为持续性剧痛伴腹肌紧张，提示肠坏死需紧急通知医生。

情绪安抚及随访复查：肠梗阻缓解后一至三月复查腹部CT或肠镜明确病因；慢性肾衰定期监测肾功能调整透析；糖尿病胃轻瘫需控制血糖并复查胃排空试验。