大头瘟

大头瘟的病因主要为外感风热时毒或温热疫邪，从口鼻而入，首先犯肺，继而壅滞于头面阳明、少阳经络。风热疫毒与气血搏结，郁而化火，灼伤脉络，故见红肿热痛。

诱发因素包括素体阳盛、内有积热，或感受时令不正之气（冬春季节疫毒流行），加之外感风寒郁而化热，内外相引，发为本病。

大头瘟起病较急，以头面部红肿热痛为核心表现。

初期可见发热恶寒，头痛身楚，类似外感。旋即出现头面部红肿，以两颊、下颌、耳前及目眶周围为著，皮肤灼热疼痛，目赤咽痛，口渴欲饮。严重者可伴咽喉肿痛、吞咽不利，甚至开口困难、声音嘶哑。

全身症状包括高热（体温可达三十九至四十摄氏度）、烦躁不安、舌红苔黄燥，脉数有力。部分患者可见颌下、耳后淋巴结肿大触痛。

大头瘟具有传染性。本病属中医温病中的疫病范畴，系时行疫毒所致，可通过飞沫传播或接触患者口鼻分泌物传播，在冬春季节易形成小范围流行。患者应适当隔离，佩戴口罩，避免与体弱者、儿童及老年人密切接触。流行期间应少去人群密集场所，居室保持通风。

首选感染科或发热门诊排查传染性及病原体。耳鼻喉科适用于咽喉肿痛明显、吞咽困难需局部检查者。中医科适用于热毒壅盛证型者，可配合中药清热解毒、疏风消肿。重症出现高热神昏者需急诊科处理。

中医辨证以望闻问切为主，重点观察头面红肿范围与程度、咽喉及扁桃体有无脓点、舌象（舌红苔黄或黄燥）、脉象（浮数或滑数）。血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高，CRP升高提示炎症反应。必要时行咽拭子病原学检测（病毒分离或核酸检测），以明确致病原。

以下人群发病风险较高。

第一，儿童及青少年，尤其五至十五岁，卫外功能未固，易感时邪疫毒。

第二，素体阳盛、内有积热者，如平日嗜食辛辣烧烤、饮酒过度，腑气不通，内有郁热，外邪引动则发病较重。

第三，冬春季节密切接触发热或腮腺肿大患者而无防护措施者。

第四，免疫功能低下或疲劳过度、正气不足者，邪气易乘虚而入。

中医治疗大头瘟以清热解毒、疏风消肿为法，常用普济消毒饮，药性偏苦寒。

用药风险如下。第一，苦寒败胃，黄芩、黄连易伤脾胃，脾虚者服后可有纳呆、腹胀、便溏，需佐以健脾和胃之品，中病即止。第二，升散太过，升麻、柴胡过用可伤阴助燥，阴虚或热入营血者反致口干加重，需严格辨证。第三，苦寒化燥伤阴，久服可致口燥咽干、便秘，热退后应及时转养阴之剂。第四，孕妇慎用，需由医师专门辨证减量。第五，少数人对牛蒡子、僵蚕过敏，见皮疹瘙痒即停用。

外治方面，如意金黄散外敷偶有皮肤过敏，应即停用。头面部切忌热敷或挤压，以免热毒扩散。

误治风险方面，大头瘟初期若误用麻黄、桂枝等辛温发散药，或温补之品，犹如火上浇油，可致热毒暴发、红肿加剧。若误认作化脓性感染而切开排脓，反致毒邪内陷。首诊必须明确病证性质，不可自行用药。

饮食宜清淡流质或半流质，如米粥、藕粉、绿豆汤，以清热生津、易消化为原则。多饮温水以助排毒。忌食辛辣刺激（辣椒、姜蒜）、油炸烧烤及鱼虾发物（海鲜、羊肉、韭菜），以免助热生火加重头面红肿。忌食酸性食物（醋、山楂），避免加重腮腺肿痛。居室宜安静通风，患者需卧床休息，减少说话和咀嚼动作以减轻疼痛。发热期可用温毛巾敷额辅助降温，头面红肿处切勿挤压或热敷，以免热毒扩散。注意口腔卫生，饭后用淡盐水漱口。