急性酒精中毒

急性酒精中毒的直接原因为短期内摄入过量酒精。单位时间内饮酒量越大、饮酒速度越快，血液中乙醇浓度上升越急剧，中毒程度越重。

影响中毒发生和严重程度的因素包括以下方面。第一，空腹饮酒，胃内无食物延缓酒精吸收，酒精迅速进入小肠被吸收入血。第二，胃内容物类型，高脂肪食物可延缓吸收，碳酸饮料（如兑酒饮用）则可加速酒精吸收。第三，个体差异，体重越轻者单位体重接受的酒精量越大，女性因体内水分比例较低，同等饮酒量下血乙醇浓度高于男性。第四，遗传因素，乙醛脱氢酶和乙醇脱氢酶活性存在个体差异，酶活性低者更易发生中毒。第五，合并用药，镇静安眠药、抗抑郁药与酒精同服可产生协同抑制作用，加重中枢神经受抑。

急性酒精中毒的临床表现与血液乙醇浓度密切相关，分为三期。

兴奋期（血乙醇浓度约五百至一千毫克每升）表现为欣快感、言语增多、情绪不稳、易激惹或行为粗鲁，判断力下降，精细动作失调（如写字不稳、扣衣困难）。此期易发生斗殴、跌倒等意外伤害。

共济失调期（血乙醇浓度约一千至三千毫克每升）表现为步态蹒跚、动作笨拙、眼球震颤、语无伦次、恶心呕吐。意识开始模糊，嗜睡但能被唤醒，部分患者可出现面色潮红或苍白、心率加快。

昏迷期（血乙醇浓度超过三千毫克每升）表现为昏睡或昏迷，呼之不应，皮肤湿冷、面色苍白、口唇发绀，呼吸浅慢甚至出现潮式呼吸，脉搏细速，血压下降，瞳孔散大，严重者可因呼吸中枢麻痹或呕吐物误吸导致窒息而死亡。

酒精中毒的典型气味为呼气及呕吐物中有强烈酒味，有助于快速识别。

不传染。急性酒精中毒是过量饮酒所致的理化性中毒，非病原体感染所致，不通过任何途径在人际间传播，患者无需隔离。

急性酒精中毒属于急症，应立即前往急诊科就诊。若伴有严重头部外伤（跌倒后昏迷）需同时请神经外科会诊。若患者有高血压、冠心病史且出现胸闷胸痛，需请心血管内科评估心肌损伤。伴有严重肝病患者需请肝病科协助判断肝衰竭风险。

急诊处理时需优先完成以下检查。

血液酒精浓度检测是客观判断中毒程度的依据。血常规用于评估有无感染或脱水。电解质及血糖可发现低血糖（饮酒后常见）或电解质紊乱。肝功能及肾功能用于评估基础脏器功能及有无酒精性肝病。心肌酶谱及心电图用于排除急性心肌损伤或心律失常，尤其老年或伴胸痛者。头颅CT适用于昏迷者且伴有头部外伤史，需排除颅内出血。

以下人群急性酒精中毒风险显著增高。

第一，青少年及大学生群体，因缺乏饮酒经验和自控能力，常在聚会中短时间内大量饮酒。第二，有酒精依赖史或长期酗酒者，耐受性升高反而易超量饮用至中毒。第三，空腹饮酒或未进食主食者，酒精吸收迅速。第四，同时服用镇静催眠药、抗抑郁药或止痛药者，药物与酒精协同抑制中枢。第五，体重较低者，尤其是女性及消瘦人群，同等饮用量下血乙醇浓度更高。第六，乙醛脱氢酶缺乏者（多见于东亚人群，饮酒后迅速面红、心悸），代谢乙醛能力下降，中毒风险增加。第七，既往有心脑血管基础疾病者，酒精可诱发心肌缺血或心律失常，小剂量即可能引发严重后果。

急性酒精中毒的直接风险与并发症如下。

第一，窒息。昏迷患者呕吐时胃内容物反流误吸入气管，是导致死亡的最常见原因，送医途中必须将患者置于侧卧位，保持气道通畅。

第二，低血糖。酒精抑制肝糖原异生，空腹饮酒后数小时可发生严重低血糖，表现为出冷汗、抽搐、昏迷加重，血糖检测是急诊必查项目。

第三，急性胰腺炎。大量饮酒刺激胰液分泌，诱发急性胰腺炎，表现为剧烈上腹痛并向腰背部放射。

第四，上消化道出血。酒精损伤胃黏膜，可致急性糜烂出血性胃炎，表现为呕血或黑便。

第五，急性心肌损伤。酒精直接抑制心肌收缩力，可致心律失常（房颤、室早）或心肌缺血，原有冠心病者风险尤高。

第六，酒精与药物相互作用。若患者同时服用了头孢类抗生素（如头孢哌酮），可发生双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、心悸、呼吸困难，严重者可致休克。此外，酒精与镇静催眠药、阿片类药协同可致呼吸深度抑制。

第七，外伤及继发损伤。共济失调期易发生摔倒、车祸、颅脑损伤，酒精还掩盖疼痛症状，使外伤被忽视，延误诊断。

现场急救（送医前）。发现酒精中毒者，应将其头部偏向一侧或取侧卧位，防止呕吐物误吸。保持呼吸道通畅，解开领口及腰带。注意保暖，避免体温过低。禁止催吐，昏迷或意识不清者催吐可加重误吸风险。切勿喂水喂食，防止呛咳窒息。尽快呼叫急救或送医。

饮酒预防。避免空腹饮酒，饮酒前应进食主食或油脂类食物延缓酒精吸收。控制饮酒速度，每小时不宜超过一个标准酒精单位（约相当于啤酒三百五十毫升或白酒二十五毫升）。避免混饮碳酸饮料，二氧化碳可加速酒精入血。服用头孢类、甲硝唑、镇静安眠药期间绝对禁酒。

康复期调理。急性中毒清醒后常留有头痛、乏力、恶心等后遗症，应进食清淡易消化食物（小米粥、烂面条），多饮温水或蜂蜜水促进酒精代谢产物排泄，充分休息，至少三日内避免再次饮酒。