中暑衰竭（暑厥、暑风）

中暑衰竭的直接原因为高温环境中人体产热与散热失衡，热量蓄积超过代偿极限。

主要诱因包括以下方面。第一，高温高湿环境，当气温超过三十五摄氏度、湿度大于百分之六十时，汗液蒸发受阻，散热困难。第二，饮水不足或大量出汗后仅补充纯水而未补盐，导致低钠血症和循环血量不足。第三，衣着不透气或穿着厚重防护服，阻碍汗液蒸发。第四，年老体弱、婴幼儿体温调节功能尚未完善或已衰退。第五，服用利尿剂、抗胆碱能药等抑制出汗的药物。第六，睡眠不足、过度疲劳或近期腹泻导致基础水分丢失。

中暑衰竭起病较急，主要有以下表现。

中枢神经系统症状为头痛头晕、注意力不集中、反应迟钝，继而出现烦躁不安、言语含糊、共济失调，严重者可出现谵妄、抽搐或昏迷。心血管系统症状为面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、脉搏细数，血压下降甚至晕厥，其核心特征是皮肤虽出汗但温度偏低，与热射病的高热干热皮肤不同。消化系统症状为恶心呕吐、食欲减退、腹部不适。水电解质紊乱表现为口渴、肌肉痉挛（多见于小腿、腹部），尿量减少且颜色深黄，严重低钠血症时可致脑水肿。

体温变化方面，腋下体温可升高至三十八至三十九摄氏度，但不超过四十摄氏度。若体温持续超过四十摄氏度且无汗，则已发展为热射病，属最重类型。

不传染。中暑衰竭是物理因素所致的热损伤性疾病，非病原体感染，不通过任何途径在人际间传播，患者无需隔离。

中暑衰竭属急症，应立即送往急诊科。伴有肌肉剧烈痉挛者需结合神经内科评估。原有心脑血管病史且出现胸痛或意识障碍者，需请心血管内科或神经内科会诊。儿童患者应就诊儿科急诊。

急诊处理时需优先完成以下检查。血电解质及渗透压明确有无低钠、低钾血症。血常规及血细胞比容评估血液浓缩及脱水程度。血糖排除低血糖所致昏迷。肝肾功能及心肌酶谱评估热损伤后多器官功能。心电图检查有无心律失常或心肌缺血。头颅CT适用于昏迷或严重头痛者，排除脑血管意外。核心体温监测（肛温）是判断病情严重程度的重要依据。

第一，高温环境下户外作业者，包括建筑工人、环卫工人、快递员、农民。第二，运动员及军训学生，尤其长跑、足球等耐力项目，大量出汗且补液不足。第三，老年人，尤其六十五岁以上，体温调节功能减退，心血管代偿能力下降。第四，婴幼儿，体温调节中枢发育未完善，汗腺功能不足。第五，慢性病患者，包括高血压、糖尿病、心脏病、甲亢及精神疾病服用抗胆碱药者。第六，服药影响体温调节者，如利尿剂、抗组胺药、抗抑郁药、β受体阻滞剂。第七，既往有中暑史者，对热环境的适应能力下降。

第一，发展为热射病。若未能及时降温和补液，核心体温持续上升超过四十摄氏度，可致热射病，表现为高热无汗、意识障碍，死亡率显著升高。第二，低钠血症性脑水肿。大量出汗后只饮纯水不补盐，血钠快速下降，水分进入脑细胞引起脑水肿，表现为意识障碍加重、抽搐。第三，急性肾损伤。脱水致肾灌注不足，长时间低血压可致急性肾小管坏死，表现为尿量持续减少，血肌酐快速升高。第四，横纹肌溶解。高热和肌肉过度收缩可致肌细胞破坏，释放肌红蛋白，进一步加重肾损伤。第五，心律失常或心肌缺血。电解质紊乱（尤其低钾、低镁）诱发室性心律失常，原有冠脉病变者易致急性心梗。第六，继发感染。昏迷或长期卧床患者可发生吸入性肺炎、尿路感染等并发症。

急救处理中常见错误：快速大量灌入冰水可致寒战反而增加产热；用酒精擦浴可致皮肤血管收缩阻碍散热；过量补充纯水而不补盐可加重低钠血症；使用退烧药（布洛芬、对乙酰氨基酚）对中暑高热无效，且增加肝肾负担。

现场急救。发现中暑衰竭者，立即将其转移至阴凉通风处，解开衣领腰带。取平卧位，头部稍低，以增加脑部供血。用冷水毛巾敷头部、颈部、腋下及腹股沟等大血管走行处，或用风扇对吹加速散热。意识清醒者可分次少量饮用含盐凉开水或电解质饮料，每次约一百毫升，间隔十至十五分钟，切忌牛饮。昏迷者禁止喂水，保持侧卧位防止误吸，立即呼叫急救。

环境预防。高温天气减少户外活动，必须外出时避开正午时段。室内使用空调或风扇，温度设定不低于二十六摄氏度，定时开窗通风。穿浅色宽松透气衣物，戴宽檐帽和太阳镜。

水分管理。高温活动前、中、后均需主动补水，每小时至少饮水三百至五百毫升，出汗多时饮用淡盐水或运动饮料，按一千毫升水加三至五克食盐比例自配。

适应训练。进入高温环境需三至五日适应期，从低强度活动开始，逐步增加负荷。保证充足睡眠，避免空腹或过饱状态下高温作业。