中暑

中暑发生的直接原因是高温环境中人体产热与散热失衡。正常情况下人体通过辐射、传导、对流和出汗蒸发散热，当环境温度接近或超过皮肤温度（约三十五摄氏度），且湿度较高时，蒸发散热受阻，热量蓄积。

主要诱因包括以下方面。第一，环境因素，气温超过三十五摄氏度、湿度大于百分之六十、通风不良。第二，个人因素，年老体弱、婴幼儿、孕产妇体温调节功能较差；患有心血管疾病、糖尿病、甲亢等慢性病；服用利尿剂、抗组胺药、抗胆碱能药等抑制出汗的药物；肥胖、睡眠不足、过度疲劳。第三，行为因素，高温高湿环境中长时间重体力劳动或剧烈运动，饮水不足或大量出汗后仅补充纯水而未补盐分。

先兆中暑表现为头晕头痛、口渴多汗、四肢酸软无力、注意力不集中、动作不协调，体温正常或略有升高，一般不超过三十七点五摄氏度。

轻症中暑表现为面色潮红或苍白、大量出汗、皮肤灼热或湿冷、心率加快、恶心呕吐，体温升至三十八摄氏度以上。

重症中暑分为三型。热痉挛表现为大量出汗后因水盐补充不足，出现四肢、腹部或背部肌肉阵发性痉挛，疼痛明显，体温基本正常或轻度升高。热衰竭表现为皮肤湿冷苍白、大汗淋漓、头晕眼花、恶心呕吐、心率加快、血压下降，甚至短暂晕厥，体温在三十八至三十九摄氏度之间，此型最为常见。热射病表现为高热无汗，核心体温超过四十摄氏度，意识障碍（谵妄、抽搐、昏迷），皮肤干热发红，呼吸急促，脉搏细速，是死亡率最高的类型。

不传染。中暑是物理性热损伤疾病，非病原体感染所致，不通过任何途径在人际间传播，患者无需隔离。

中暑属急症，应第一时间送往急诊科。重症中暑（热射病、昏迷、高热不退）需立即急诊抢救。伴有心律失常或心肌缺血者请心血管内科会诊。出现意识障碍、抽搐者请神经内科评估。儿童患者应就诊儿科急诊。

急诊处理时需优先完成以下检查。核心体温测量（肛温）是判断严重程度的关键指标。血电解质及渗透压明确有无低钠、低钾血症。血常规及血细胞比容评估血液浓缩及脱水程度。血糖排除低血糖昏迷。肝肾功能及心肌酶谱评估高温所致多器官损伤。心电图检查有无心律失常或心肌缺血。头颅CT适用于昏迷或严重头痛者，排除脑血管意外。凝血功能检查用于评估热射病相关凝血障碍。

第一，高温环境户外作业者，包括建筑工人、环卫工人、快递员、外卖员、农民。第二，运动员及军训学生，尤其长跑、足球等耐力项目，产热量大、出汗多。第三，老年人，六十五岁以上体温调节功能减退，心血管代偿能力下降。第四，婴幼儿，体温调节中枢发育未完善，汗腺功能不足。第五，慢性病患者，包括高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、精神疾病服用抗胆碱药者。第六，服药影响体温调节者，如利尿剂、抗组胺药、抗抑郁药、β受体阻滞剂。第七，既往有中暑史者，对热环境的适应能力下降。第八，肥胖者，皮下脂肪厚阻碍散热，单位体重产热量高。

第一，发展为热射病，若未能及时降温和补液，核心体温持续上升超过四十摄氏度，可致中枢神经不可逆损伤、多器官功能衰竭，死亡率高达百分之二十至七十。第二，低钠血症性脑水肿，大量出汗后只饮纯水不补盐，血钠快速下降，水分进入脑细胞引起脑水肿，表现为意识障碍加重、抽搐。第三，急性肾损伤，脱水致肾灌注不足，长时间低血压可致急性肾小管坏死，表现为尿量持续减少。第四，横纹肌溶解，高热和肌肉过度收缩致肌细胞破坏，释放肌红蛋白加重肾损伤。第五，心律失常或心肌缺血，电解质紊乱（尤其低钾、低镁）诱发恶性心律失常。第六，凝血功能障碍，热射病可致弥散性血管内凝血，表现为皮肤瘀斑、内脏出血。

现场急救

发现中暑者，应立即转移至阴凉通风处，解开衣领腰带。取平卧位，头部稍低以增加脑部供血。用冷水毛巾敷头部、颈部、腋下及腹股沟等大血管走行处，配合风扇加速散热。意识清醒者可分次少量饮用含盐凉开水或电解质饮料，每次约一百毫升，间隔十分钟，切忌牛饮。昏迷者禁止喂水，保持侧卧位防止误吸，立即呼叫急救。体温超过四十摄氏度者需尽快用冷水浸泡或冰袋包裹降温，核心体温降至三十八点五摄氏度时应停止降温以防体温过低。

环境预防

高温天气减少户外活动，必须外出时避开正午时段（上午十点至下午四点）。室内使用空调或风扇，温度设定不低于二十六摄氏度，定时开窗通风。穿衣宜浅色、宽松、透气，戴宽檐帽和太阳镜。

水分管理

高温活动前、中、后均需主动补水，每十五至二十分钟饮水一百五十至二百毫升，每小时至少饮水五百毫升。大量出汗时饮用淡盐水（一千毫升水加三至五克食盐）或运动饮料，避免饮用高糖饮料及含酒精饮品。

日常习惯

保证充足睡眠，每日七至八小时。进入高温环境需三至五日适应期，从低强度活动逐步增加负荷。可随身携带十滴水、人丹等防暑药品，按说明使用。