梅毒

梅毒的病原体为梅毒螺旋体，人体是唯一的传染源。其传播途径主要有以下三种。

性接触传播是最主要的传播途径，约占百分之九十五以上。梅毒螺旋体通过皮肤或黏膜微小破损处侵入人体，不分性别、年龄均可感染。血液传播见于输入含有梅毒螺旋体的血液或血液制品，以及共用注射器吸毒等情况。母婴垂直传播指感染梅毒的母亲在妊娠期通过胎盘将螺旋体传给胎儿，可引起死产、早产或先天性梅毒。

间接接触传播极为罕见，因梅毒螺旋体在体外生存能力弱，干燥、高温、普通消毒剂均可迅速将其杀灭，日常接触（共餐、握手、共用马桶等）不传播梅毒。

梅毒的临床表现按病程分为三期，各期症状差异显著。

一期梅毒（感染后二至四周）表现为硬下疳，即在外生殖器、肛周或口唇等部位出现单个、无痛性溃疡，边界清楚，基底清洁，触之质硬如软骨，称为硬下疳。同时可伴腹股沟淋巴结肿大，质硬、无痛、不融合。硬下疳不经治疗也可在三至六周自行消退，但螺旋体仍在体内扩散。

二期梅毒（感染后二至三个月）表现为全身皮肤黏膜损害，以梅毒疹为特征，形态多样，可呈斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹，常见于躯干和四肢，尤以掌跖部位铜红色斑疹具诊断价值。扁平湿疣见于肛周及外生殖器等潮湿部位，呈扁平隆起、表面湿润。可伴全身淋巴结肿大、发热、头痛、关节痛、脱发等。二期梅毒症状也具有自限性，但病情已进入全身播散阶段。

三期梅毒（感染后数年至数十年）表现为树胶肿，即慢性肉芽肿性损害，可发生于皮肤、骨骼、肝、睾丸等部位，破坏组织形成溃疡。心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤，是致死的重要原因。神经梅毒表现为麻痹性痴呆、脊髓痨、脑膜炎等，可致精神障碍、肢体瘫痪、视力及听力下降。潜伏梅毒表现为无临床症状，仅血清学检查阳性，具有传染性。

是，具有传染性。

一期及二期梅毒患者的皮肤黏膜损害（硬下疳、梅毒疹、扁平湿疣）中含有大量梅毒螺旋体，通过性接触可直接传播给他人，传染性最强。潜伏早期梅毒也具有传染性。母婴传播发生于妊娠期未经治疗或治疗不充分的梅毒孕妇。晚期梅毒传染性明显降低，但神经梅毒及心血管梅毒仍可造成严重自身损害。

日常生活中的一般接触（共餐、拥抱、共用毛巾、共用马桶）不传播梅毒，无需对患者进行隔离，但确诊后应避免无保护性行为直至治愈。

首选皮肤性病科进行规范驱梅治疗及随访。神经梅毒及心血管梅毒需分别就诊神经内科和心血管内科或心胸外科。孕妇合并梅毒应就诊产科，进行母婴阻断治疗。先天性梅毒患儿应就诊儿科或新生儿科。

梅毒的实验室检查是诊断的核心依据。

病原学检查方面，暗视野显微镜检查取硬下疳或扁平湿疣的渗出物直接镜检，发现梅毒螺旋体即可确诊一期或二期梅毒。

血清学检查是筛查和确诊的主要手段。非梅毒螺旋体血清试验包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和性病研究实验室试验（VDRL），用于初筛及疗效观察，滴度变化反映病情活动度，治疗后滴度可下降或转阴。梅毒螺旋体血清试验包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），用于确诊，一旦阳性通常终身阳性，不用于观察疗效。

脑脊液检查适用于神经梅毒的诊断，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白定量。

影像学检查方面，胸部X线或CT、心脏彩超适用于心血管梅毒评估主动脉及心脏瓣膜损害。头颅MRI或CT适用于神经梅毒脑部病变评估。

第一，性活跃人群，尤其多性伴者或无保护性行为者，是最主要的感染群体。第二，男男性行为者，感染率显著高于一般人群。第三，性工作者及其客户。第四，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者及免疫功能低下者，与梅毒合并感染常见。第五，妊娠期女性，需常规产前梅毒筛查，防止母婴传播。第六，吸毒人群，尤其静脉吸毒共用注射器者。第七，性伴侣确诊梅毒者，需同步检查及治疗。第八，出生在梅毒高发地区或父母有感染史的婴幼儿，需排查先天性梅毒。

梅毒未及时规范治疗可致以下严重损害。

远期并发症方面，心血管系统损害可致主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤破裂（可致猝死）。神经系统损害可致麻痹性痴呆（进行性认知障碍、人格改变）、脊髓痨（肢体剧痛、共济失调、大小便失禁）、脑膜炎及脑卒中。骨骼系统损害可致骨痛、病理性骨折。眼部损害可致间质性角膜炎、视神经萎缩、失明。先天性梅毒患儿可出现智力发育迟缓、耳聋、马鞍鼻、哈钦森牙等畸形。

治疗中的风险需注意。吉海反应是梅毒治疗中特有风险，指首剂驱梅药物（尤其是青霉素）注射后数小时内，大量螺旋体被杀灭释放异性蛋白，引起寒战、发热、肌肉关节痛、原有皮疹加重等反应，通常二十四小时内自行缓解。提前口服抗组胺药或糖皮质激素可减轻症状。妊娠期梅毒发生吉海反应可致胎儿窘迫、早产，需在医院严密监护下进行治疗。

青霉素过敏者需使用四环素、多西环素或红霉素替代，但孕妇及婴幼儿禁用，需在医师指导下脱敏或选择其他方案。

治疗依从性。梅毒治疗以青霉素为首选，必须足量足疗程完成治疗，不可因症状消失而自行停药。治疗后需在第三、六、九、十二、二十四个月定期复查RPR或VDRL滴度，评估疗效。滴度持续不降或反升提示治疗失败或再感染，需重新评估并再次治疗。

性伴管理。确诊后应通知近三个月内的所有性伴侣进行梅毒血清学检查，阳性者同步治疗，阴性者建议预防性治疗，切断传播链。治疗期间（皮损未愈合前）禁止性生活，直至血清学指标显示治愈。

妊娠管理。所有孕妇应在首次产检时进行梅毒血清学筛查，确诊后立即开始驱梅治疗，规范治疗可基本阻断母婴传播。新生儿出生后需进行梅毒血清学检查及随访至十八个月。

日常生活。梅毒螺旋体在外界生存力弱，煮沸、肥皂水、普通消毒剂均可杀灭，患者衣物、毛巾、餐具与家人分开清洗即可，无需特殊隔离。保持良好个人卫生，避免皮肤黏膜破损处接触他人血液或分泌物。