胆囊炎介绍_胆囊炎病因治疗 - 本草云医中医健康网

胆囊炎概述

胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症，是消化系统最常见的疾病之一。胆囊位于肝脏下方，是一个梨形囊袋，主要功能是储存和浓缩肝脏分泌的胆汁。当胆汁排出受阻（最常见的原因是胆囊结石堵塞胆囊管）时，胆汁淤积，继发细菌感染，即可诱发胆囊炎。

胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。95%的急性胆囊炎由胆囊结石引起（即“结石性胆囊炎”），少数为无结石的“非结石性胆囊炎”（多见于严重创伤、烧伤、大手术后及重症监护患者）。胆囊炎若反复发作，可转为慢性，导致胆囊壁增厚、胆囊萎缩，失去正常功能。

本病发病率女性高于男性（女:男≈2:1，与雌激素影响胆汁成分有关），随年龄增长而上升，40～60岁为高发年龄段。肥胖、高脂饮食、快速减肥、妊娠等均为高危因素。急性胆囊炎若不及时处理，可致胆囊穿孔、化脓性胆管炎、腹膜炎等严重并发症，病死率约2%～10%，老年患者尤高。

发病的病因是什么？
一、急性胆囊炎
1. 胆道梗阻（核心病因）
胆囊结石是引起梗阻最常见的原因（约95%）。结石堵塞胆囊管后，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁充血、水肿，引发炎症。
其他梗阻原因包括：胆囊管扭转、胆道蛔虫、胆囊肿瘤等。
2. 细菌感染
梗阻后胆汁淤积，为细菌繁殖提供条件。细菌多经淋巴管或血行途径进入胆囊，常见致病菌为大肠埃希菌（E. coli）、克雷伯菌属、肠球菌属、厌氧菌等。感染可加重胆囊壁水肿、坏死，严重时可致胆囊穿孔。
3. 缺血
胆囊动脉是终末动脉，当胆囊内压力过高时，血管受压，胆囊壁缺血，可致组织坏死、坏疽，增加穿孔风险。
二、慢性胆囊炎
多由急性胆囊炎反复发作迁延不愈转变而来。持续存在的胆囊结石长期摩擦胆囊壁，导致胆囊壁慢性炎症、纤维化增厚、瘢痕形成，胆囊黏膜萎缩，胆囊功能受损，最终可致胆囊萎缩、瓷化胆囊。
无石性胆囊炎的发生率较低，但病情更重。多见于严重创伤、大面积烧伤、大型手术后、长期肠外营养者，发病机制与胆汁淤滞、胆囊缺血有关。
三、中医病因病机
本病属“胁痛”“黄疸”范畴。多因饮食不节（过食肥甘厚味、嗜酒），湿热内生，蕴结肝胆；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，胆腑不利；或外感湿热之邪，熏蒸肝胆，胆汁排泄失常。病位在肝胆，与脾胃关系密切。
有哪些典型症状表现？
一、急性胆囊炎
1. 右上腹疼痛（最突出症状）
- 突发右上腹持续性钝痛或胀痛，可阵发性加剧
- 向右肩、右肩胛骨或背部放射（膈神经受刺激）
- 疼痛常在进食油腻食物后数小时发作，或夜间发作
- 按压右上腹时疼痛加重（Murphy征阳性：医生按压右上腹时，嘱患者深吸气，因疼痛突然屏气）
2. 发热与寒战
- 体温可升38～39℃，提示胆囊壁明显炎症或已合并感染
- 高热、寒战（>39℃）需警惕胆管炎或胆囊坏疽
3. 消化道症状
- 恶心、呕吐：因迷走神经受刺激或胆道压力增高所致，早期即可出现
- 腹胀、食欲不振：常因疼痛及消化功能受影响
4. 黄疸（约10%～20%患者）
- 皮肤和巩膜轻度黄染——提示炎症累及胆总管或结石排入胆总管
- 黄疸加深时应警惕胆总管结石或化脓性胆管炎
5. 右上腹压痛及肌紧张（Murphy征阳性）
Murphy征是急性胆囊炎的经典体征——检查者将左手拇指置于右肋弓与腹直肌外缘交界处（胆囊体表投影点），嘱患者深吸气。若因胆囊下移过程中触碰到发炎的胆囊而引起吸气暂停，则为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的重要诊断依据。约85%的急性胆囊炎患者Murphy征阳性。
二、慢性胆囊炎
- 右上腹隐痛或饱胀不适，往往不如急性期剧烈
- 饮食后腹胀、嗳气、厌油腻，尤在进食高脂食物后加重
- 疼痛可向右肩、背部放射（同急性期）
- 急性发作时症状可反复出现，部分患者长期仅有轻度消化不良
三、急性非结石性胆囊炎的特殊表现
- 多见于危重患者（ICU中、大手术后、严重创伤、大面积烧伤、长期肠外营养者）
- 症状常不典型——可无发热、无典型右上腹痛，患者可能仅表现为原因不明的发热、腹胀、白细胞升高、或原有基础疾病恶化
- 早期诊断困难，但胆囊穿孔及坏死率显著高于结石性胆囊炎，病死率更高（约30%～50%），需高度警惕
这个病症传染吗？
不传染。
胆囊炎属于消化系统疾病，不涉及病原体人际传播。但部分致病菌（如大肠埃希菌）属肠道正常菌群，不会通过日常接触传播。

应该挂什么科？

临床场景	推荐科室
初诊、可疑急性胆囊炎	肝胆外科（首选）或普通外科
合并发热、黄疸、胆管炎表现	急诊科（优先处理，需紧急评估）
慢性胆囊炎症状，行术前评估	肝胆外科
需ERCP取石	消化内科（内镜操作）

就医时机：

进食油腻后出现右上腹剧烈疼痛、伴恶心呕吐、发热，应立即就医
反复发作的右上腹痛、餐后饱胀、厌油腻，应到肝胆外科就诊

要做哪些检查项目？
1. 体格检查
- 右上腹压痛、肌紧张
- Murphy征阳性（深吸气时右肋弓下疼痛骤然加重）
- 腹部有无包块（胆囊积脓或积液时可触及）
2. 影像学检查（诊断核心）
- 腹部超声（B超）：首选的检查方法。可见胆囊增大（长径>10cm、横径>4cm）、胆囊壁增厚（>4mm）、胆囊周围积液、胆囊结石及胆囊腔内回声。超声诊断急性胆囊炎的敏感度约88%～95%
- 腹部CT或MRI：用于超声诊断不明确时，或评估并发症（如胆囊穿孔、脓肿形成）。MRCP可清晰显示胆道系统，评估有无胆总管结石
- 核素扫描（HIDA/胆囊闪烁显像）：当临床表现高度怀疑胆囊炎、而超声未能确诊时，可作为补充检查
3. 实验室检查
- 血常规：白细胞和中性粒细胞显著升高（急性期感染性指标）
- C反应蛋白（CRP）：升高，反映炎症程度
- 肝功能：ALT/AST可轻度升高；胆红素升高提示胆道梗阻
- 血淀粉酶/脂肪酶：排除并发胆源性胰腺炎
高发人群有哪些？
- 胆囊结石患者：最重要高危人群，约95%的急性胆囊炎继发于结石
- 40岁以上成人：随年龄增长，发病率升高，尤其女性
- 女性（尤其多次妊娠者）：雌激素影响胆汁成分，女性发病率约为男性的2倍
- 肥胖及高脂饮食者：胆固醇过饱和增加结石风险
- 糖尿病患者：合并胆囊炎时更易发生坏疽、穿孔，病情更危重
- 危重患者（大面积烧伤、大手术后、长期肠外营养者）：非结石性胆囊炎高危人群

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的严重并发症

并发症	说明	危险程度
胆囊坏疽/穿孔	缺血加重可致胆囊壁坏死、坏疽，穿孔后致弥漫性腹膜炎，病死率高	极高
胆总管结石/胆管炎	胆囊小结石排入胆总管，致胆道梗阻、化脓性胆管炎（Charcot三联征：右上腹痛+发热+黄疸）	极高
胆源性胰腺炎	结石堵塞共同通道，诱发急性胰腺炎	极高
胆囊积脓/积液	胆囊内脓液积聚，可致胆囊极度肿大	高
瓷化胆囊	慢性胆囊炎致胆囊壁广泛钙化，与胆囊癌风险增加相关	中-高

（二）治疗相关的风险

抗生素：长期使用可致肠道菌群失调、耐药菌产生
急诊胆囊切除术：术后感染、胆管损伤、胆漏、出血等

平时要注意什么？
治疗管理
1. 急性胆囊炎（需住院）
急性胆囊炎需住院综合评估和个体化治疗，非手术与手术方案的选择取决于病情严重程度（如坏疽/穿孔风险）及患者全身状况。
- 禁食、补液：减少胆囊收缩，减轻疼痛
- 抗感染：根据药敏选择敏感抗生素（三代头孢菌素联合抗厌氧菌药物）
- 解痉镇痛：解痉药可缓解胆囊管痉挛，禁用吗啡（可致Oddi括约肌痉挛）
- 手术切除胆囊：是急性胆囊炎最根本的治疗方法，常用腹腔镜胆囊切除术（微创，恢复快）。急性发作72小时内为最佳手术时机，超过72小时者可根据炎症程度选择急诊手术或延迟手术（先保守治疗，待炎症消退后6～12周再行择期手术）
2. 慢性胆囊炎
- 调整饮食：低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素
- 药物治疗：消炎利胆药物；伴胆固醇结石者可试用熊去氧胆酸
- 手术治疗：反复发作、症状明显、胆囊功能丧失、胆囊壁增厚显著或有瓷化胆囊者，可行择期胆囊切除术
饮食调理
- 急性期：禁食（防胆囊收缩加重疼痛）
- 恢复期：从流食过渡至低脂软食（米粥、烂面条、清蒸鱼、蒸蛋羹、去脂鸡汤）
- 长期预防：
生活管理
- 控制体重：肥胖者应逐步减重，避免快速减重（可促进结石形成）
- 适当运动：促进胆汁排泄，避免久坐
- 避免高脂饮食暴食：健康生活方式是预防复发的基础
- 糖尿病患者血糖控制：糖尿病患者需严格控制血糖，因合并胆囊炎时更易发生感染和坏疽
需立即就医的“红色警报”
- 右上腹剧痛持续不缓解，>6小时
- 疼痛放射至右肩、背部
- 发热、寒战、恶心呕吐
- 皮肤黄染、尿色加深
- 饱餐后突发剧痛，抗生素或解痉药效果不佳
- 腹痛持续加剧、腹膜刺激征加重（全腹压痛、反跳痛、板状腹）——提示穿孔或腹膜炎
一句话总结：胆囊炎是胆囊的急性或慢性炎症，95%由胆囊结石引起，典型表现为右上腹痛、向右肩放射、发热、恶心呕吐。Murphy征阳性是急性胆囊炎的重要体征。诊断首选腹部B超（胆囊壁增厚>4mm、胆囊增大）。急性期需禁食补液、抗感染、解痉镇痛，腹腔镜胆囊切除术是根治性治疗。长期不吃早餐是胆结石形成的独立危险因素，规律三餐（尤其早餐必吃）及低脂饮食是预防关键。出现右上腹痛+发热+黄疸（Charcot三联征）须立即急诊，警惕化脓性胆管炎。糖尿病合并胆囊炎时易致坏疽，血糖控制不佳者应尽早就医。胆囊结石长期存在是胆囊癌的高危因素，反复发作性胆囊炎应积极考虑手术切除。