慢性胃炎

慢性胃炎是多种致病因素长期共同作用的结果。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。该菌分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸后在细菌周围形成“氨云”保护层，使其在强酸环境中生存，并通过空泡毒素A等毒力因子损伤胃上皮细胞，破坏黏膜屏障，诱发持续炎症反应。

不良饮食因素是常见的致病因素。高盐饮食可直接损伤胃黏膜，腌制食品中的亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类致癌物，长期食用可增加胃黏膜萎缩和肠化风险。膳食中缺乏新鲜蔬菜水果可致抗氧化维生素摄入不足，削弱黏膜修复能力。

药物因素是另一重要病因。长期服用非甾体抗炎药可抑制环氧合酶活性，阻断前列腺素合成，使胃黏膜血流量减少、黏液和碳酸氢盐分泌下降，黏膜屏障功能显著削弱。同时服用糖皮质激素可加重胃黏膜损伤。

十二指肠-胃反流也是慢性胃炎的常见病因。反流物中的胆汁酸和胰酶可溶解胃黏膜表面的脂质层，破坏黏膜屏障，使氢离子逆向弥散进入黏膜下层，引发炎症。

此外，年龄增长致胃黏膜生理性退变、长期精神紧张致自主神经功能紊乱、吸烟致黏膜血供减少，以及遗传因素均参与慢性胃炎的发生发展。

慢性胃炎本身不具有传染性，但其最主要病因幽门螺杆菌具有传染性。幽门螺杆菌主要通过口-口途径和粪-口途径传播，共餐、共用餐具、亲吻及不洁饮食均可导致幽门螺杆菌在家庭成员间传播。因此，幽门螺杆菌感染相关性胃炎具有一定的家庭聚集特征。

慢性胃炎应前往正规医院的消化内科就诊。需进行幽门螺杆菌检测者，在消化内科完成。需胃镜检查及病理活检者，由消化内科胃镜中心完成。

慢性胃炎的诊断和评估需结合实验室检查和内镜检查进行综合判断。幽门螺杆菌检测是明确病因的核心检查，尿素呼气试验是最常用且准确的无创方法，粪便抗原检测适用于儿童或配合困难者，血清抗体检测用于初筛。胃镜检查是诊断慢性胃炎最直接和准确的手段。病理活检是判断萎缩、肠化及异型增生的金标准。此外，血常规及血清铁蛋白检测用于评估有无缺铁性贫血，血清维生素B12及叶酸水平检测用于评估自身免疫性胃炎的吸收功能。

幽门螺杆菌感染者是慢性胃炎最主要的患病群体。中老年人因胃黏膜退行性变，萎缩和肠化发生率明显升高。饮食不规律者、长期服用非甾体抗炎药者以及有胃癌家族史者，患病风险均高于普通人群。长期精神紧张和焦虑者也属于需要关注的高危群体。

萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生属于胃癌前病变，但癌变比例总体较低。长期慢性失血或铁吸收障碍可致缺铁性贫血。自身免疫性胃炎因内因子缺乏可致维生素B12吸收障碍，引发巨幼细胞性贫血和周围神经病变。部分患者因上腹不适可致食欲下降和体重减轻。

慢性胃炎的管理核心在于去除病因和促进黏膜修复。规律进餐是基础，三餐定时定量，避免过饥过饱。食物选择方面应避免过冷、过热、过辣及过硬的食物，多选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。戒烟限酒是促进胃黏膜修复的重要措施。幽门螺杆菌阳性者应在医生指导下规范根除治疗。避免长期服用非甾体抗炎药，如确需使用应同时配合胃黏膜保护剂。保持情绪稳定，避免长期精神紧张。萎缩性胃炎患者应定期复查胃镜。