乳腺炎

乳腺炎的发生可概括为两类不同机制。

哺乳期乳腺炎的核心环节有两个。一是乳汁淤积——哺乳间隔过长、含接姿势不当、乳头扁平或凹陷、乳房受压等因素导致乳汁排出不畅，腺泡内压力升高，压迫毛细血管造成局部缺血，为细菌繁殖创造了条件。二是细菌入侵——金黄色葡萄球菌是首要致病菌，通过乳头皲裂或微小破损进入淋巴管或乳腺导管，在淤积的乳汁中繁殖，引发急性炎症。

非哺乳期乳腺炎的病因则不同。浆细胞性乳腺炎多与乳腺导管扩张、导管内脂质分泌物外渗引起的无菌性炎症有关；肉芽肿性乳腺炎被认为与自身免疫反应、高泌乳素血症或棒状杆菌感染相关。这类乳腺炎对抗生素反应较差，治疗以抗炎和免疫调节为主。

哺乳期急性乳腺炎通常起病较急，表现为乳房局部红、肿、热、痛——患侧乳房出现边界不清的硬块，表面皮肤呈鲜红色，皮温明显升高，触痛显著。伴随寒战和高热，体温可迅速升至39-40℃，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。若炎症未能在48-72小时内控制，局部组织坏死液化形成脓肿，此时肿块中央出现波动感，疼痛转为持续性跳痛，全身症状持续不退。

非哺乳期乳腺炎则表现为慢性病程，乳房肿块边界不清、质地硬韧，可伴有轻微疼痛或压痛。浆细胞性乳腺炎常表现为乳晕周围的肿块，后期可形成脓肿或窦道，反复发作。肉芽肿性乳腺炎好发于育龄期非哺乳女性，肿块较大、质地硬，易与乳腺癌混淆。

急性乳腺炎不具有人际间传染性。致病菌来源于母亲乳头表面或婴儿口腔的正常菌群，属于内源性感染。患者无需隔离，母乳对婴儿安全，不应因乳腺炎而中断哺乳。非哺乳期乳腺炎属于无菌性炎症或特殊类型感染，同样不具传染性。

乳腺脓肿。 乳腺炎未及时有效治疗，可在48-72小时内发展为脓肿。一旦形成脓肿，单纯抗生素无法清除脓液，需穿刺引流或切开引流，恢复时间明显延长。

慢性迁延与复发。 同一哺乳期内反复发作可能与排空不彻底或耐药菌感染有关，反复发作者乳腺导管受损，纤维组织增生，下一胎哺乳时仍有再发风险。

乳房后脓肿与深部脓肿。 深部脓肿触诊时波动感不明显，B超是发现这类脓肿的必要手段。未发现的深部脓肿可穿破乳腺后间隙，处理更为复杂。

非哺乳期乳腺炎的并发症。 浆细胞性乳腺炎可形成慢性窦道，反复破溃流脓，迁延不愈；肉芽肿性乳腺炎肿块较大，易误诊为肿瘤而行不必要的手术。

治疗过程的风险。 脓肿切开引流需在麻醉下进行，术后换药持续数日，愈合后遗留瘢痕。部分位于乳头附近或乳腺下皱襞的切口瘢痕可能对后续哺乳产生轻微影响。长期使用抗生素可引起肠道菌群失调或耐药。

哺乳期乳腺炎的处理围绕三个动作：排空、冷热、休息。处理得当，多数可在数日内缓解。

排空。 患侧继续哺乳，婴儿吸吮是最高效的排空方式。每次先喂患侧，利用婴儿饥饿时的强吸吮力。喂完若仍觉胀满，用手或吸奶器补吸至乳房松软。间隔不超过四小时，夜间胀醒也应排空。乳汁对婴儿安全，无需停喂。

冷热。 喂奶前用温热毛巾敷非红肿区数分钟，帮助乳汁流出。喂后用毛巾裹冰袋冷敷红肿处十五分钟，减轻灼痛。顺序不可颠倒：热敷只做喂前，冷敷只做喂后。

休息。 发热期间卧床，暂停家务。饮水量每日不少于两升，发热时按需使用退热药。抗生素按时服用，不因退热而提前停药。家属应协助夜间哺乳以外的事务，保证患者连续睡眠。

六字口诀：喂空、敷对、睡足。急性期若出现持续高热超过48小时、局部跳痛加重或超声提示脓肿形成，