水火烫伤（烧伤、烫伤）

烫伤的根本原因是热能向皮肤组织传递并蓄积，使蛋白质变性和细胞结构破坏。不同致伤源的热能传递方式不同，造成的组织损伤也有所差异。

热液烫伤（沸水、热汤、热油）。 烫伤程度取决于液体温度和作用时间。100℃的热水接触皮肤1秒即可造成浅Ⅱ度烫伤，热油因温度更高且黏稠附着，可造成更深的损伤。这类烫伤多见于厨房、浴室等家庭场景。

火焰烧伤。 热辐射和直接接触火焰导致组织炭化和蛋白变性，损伤深度通常较深。衣物着火时往往造成大面积深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。

蒸汽烫伤。 蒸汽冷凝释放潜热，其热容量较热液更大，可在短时间内造成深部组织损伤。蒸汽烫伤常见于高压锅、蒸箱等密闭或半密闭设备泄露时。

接触性烫伤（炽热固体）。 接触高温金属、炉灶、摩托车排气管等，热能集中于接触面，局部温度极高，常造成Ⅲ度烫伤，创面边界清晰、深度均匀。

电烧伤。 电流通过人体时在电阻最大的部位（皮肤、骨骼）产生焦耳热，造成深部组织的广泛损伤。电烧伤的“入口”和“出口”处皮肤损伤明显，但深部肌肉、神经、血管的损伤往往比体表所见严重得多。

化学烧伤（酸碱等腐蚀剂）。 化学物质的破坏作用不依赖高温，而是通过蛋白变性和组织溶解造成损伤。酸碱作用可持续进行，直到化学物质被彻底中和或稀释。

低温烫伤。 长时间接触高于体温但低于烫伤阈值的温度（如热水袋、电热毯），因热损伤的累积效应造成皮肤缓慢受损。低温烫伤的典型特点是损伤面积不大但深度较深，且疼痛不明显，容易被忽视。

烫伤的症状随深度和面积不同而变化。以下按“三度四分法”分度描述，并按面积大小分层描述全身反应。

按深度分度

Ⅰ度烫伤（红斑性）。 仅累及表皮角质层。皮肤发红、干燥，触之皮温升高，明显灼痛，但无水疱，按压后局部发红褪色。3-5天脱屑愈合，不留瘢痕。

浅Ⅱ度烫伤（水疱性，真皮浅层）。 累及表皮和真皮浅层。局部红肿明显，形成大小不一的水疱，疱液清亮，水疱破裂后基底呈鲜红色、湿润、可见扩张的毛细血管网，渗液较多。疼痛剧烈，感觉过敏。如无感染，1-2周愈合，通常不留瘢痕或仅留轻度色素改变。

深Ⅱ度烫伤（真皮深层）。 累及真皮深层。水疱较小，疱壁较厚，疱液呈淡红色或浑浊，水疱破裂后基底呈红白相间或暗红色，渗液较少，触痛减弱。愈合需3-4周，愈合后常遗留增生性瘢痕。

Ⅲ度烫伤（焦痂性，全层皮肤）。 累及全层皮肤甚至皮下组织、肌肉、骨骼。创面干燥，无弹性和光泽，呈蜡白色、焦黄色或炭化黑色，质硬如皮革。痛觉完全消失。Ⅲ度烫伤无法自行愈合，需植皮修复。

按面积分层的全身反应

小面积烫伤（<10%体表面积）。 主要表现为局部疼痛和创面渗液，全身反应轻微，可有轻度心率增快，但血压、呼吸稳定。一般不影响全身血流动力学和代谢平衡。

中度烫伤（10%-30%体表面积）。 创面大量渗液和血浆外渗。心率加快至100-120次/分，血压可轻度下降，尿量减少（<30ml/h），口渴明显。此为轻度休克代偿期。渗液自创面持续流失，每日可达数升。

大面积烫伤（>30%体表面积）。 全身毛细血管通透性广泛增加，大量血浆外渗到组织间隙和创面，有效循环血量急剧下降。休克表现为心率>120次/分、血压下降（收缩压<90mmHg）、四肢湿冷、尿量<20ml/h，脉搏细弱。同时可发生肺水肿、意识模糊、胃肠道淤血（腹胀、恶心呕吐），严重者多器官功能不全。

特大面积烫伤（>50%体表面积）。 全身炎性反应综合征（SIRS）明显，毛细血管渗漏综合征、血管内凝血、全身感染和多器官功能障碍相互交织，病死率显著升高。

水火烫伤是物理或化学因素直接作用于组织造成的损伤，不涉及病原体，完全不具有传染性。

烫伤创面在愈合前可能继发细菌感染，创面分泌物中可检出致病菌。但这是“创面继发感染”，不是烫伤本身在传播。照护者规范洗手、换药时戴手套即可，不需要隔离或穿戴防护服。烫伤患者不需要被单独安排房间，可以正常与他人接触。

但需要注意一个特例：大面积烫伤患者的创面渗出物中含有大量蛋白质和炎症介质，虽然不是传染病原，但操作者应避免接触自己的眼、口、鼻等黏膜，以防渗出物中的细菌在操作者自身抵抗力较低时造成局部感染。这一点在家庭护理中容易被忽略。

休克。 大面积烫伤后24-48小时内，大量血浆外渗导致低血容量性休克，是早期死亡的首要原因。表现为心率快、血压低、尿少、烦躁不安。休克的程度与烫伤面积直接相关。

全身性感染与脓毒症。 大面积烫伤后皮肤屏障完全丧失，创面成为细菌侵入的门户。烫伤患者发生脓毒症时，发热或低体温、心率增快、白细胞显著升高或降低、意识改变可同时出现。

吸入性损伤。 火焰烧伤时，高热烟雾和有毒气体（一氧化碳、氰化物）吸入气道，可导致喉头水肿、气道黏膜脱落、呼吸衰竭。即使体表烫伤面积不大，吸入性损伤本身即足以致死。

多器官功能障碍。 大面积烧伤后全身炎症反应综合征失控，可导致急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、肝功能不全、应激性溃疡和弥散性血管内凝血。

功能障碍与畸形。 关节部位烫伤深及肌腱可导致关节僵硬和挛缩畸形；手部烫伤后瘢痕挛缩可导致握拳功能丧失；面部烫伤可致眼睑外翻、口角歪斜。

瘢痕增生。 深Ⅱ度及以上烫伤愈合后，创面发生过度瘢痕增生，表现为高于皮面的红色硬块，伴明显瘙痒和刺痛，持续数月至数年。

现场急救

冲：流动冷水冲洗伤处至少20-30分钟。水温15-20℃即可，水流不要过急冲击创面。冲的优先级最高，是降低皮肤温度、防止余热继续向深层传导的有效方法。冲洗开始得越早越好，受伤半小时内开始冲洗效果最好。

脱：边冲边轻轻脱去患处的衣物。如果衣物与皮肤粘连，不要强行撕扯，用剪刀剪开衣物，留在伤处由医生处理。避免把水疱皮扯掉，完整的水疱皮是天然的保护层。

盖：用清洁的湿毛巾或无菌纱布覆盖创面，保持湿润、清洁，减少空气刺激。不要用带绒毛的棉布直接敷在伤口上，绒毛容易粘连创面，换药时再次造成损伤。

送：非小面积烫伤或深部烫伤尽快送医。大面积烫伤（大于伤者自己一个巴掌的面积）或特殊部位烫伤应尽早到医院，不要自己在家换药。

现场绝对不做的事

禁用冰水或冰块直接冷敷，冰敷的低温可使组织血管收缩加重缺血，加深损伤。禁用酱油、醋、牙膏、食用油、面粉等涂抹创面，这类物质不仅无降温作用，还会掩盖创面真实深度，给医生的判断造成干扰。不自行挑破水疱，完整水疱皮能保护下方新生上皮，减少感染和疼痛。

后期创面护理

浅Ⅱ度小面积烫伤水疱完整者，用碘伏消毒周围皮肤，水疱可自行吸收。水疱较大（>2cm）且张力高，应由医生在无菌条件下抽吸疱液，保留水疱皮覆盖创面。水疱破裂后裸露创面：每日用生理盐水清洗创面，涂抹抗菌药膏后用无菌纱布覆盖，每日换药1次。

饮食与支持

小面积烫伤无需特殊饮食，保持正常营养即可。大面积烫伤应增加蛋白质和热量摄入，按医嘱补充肠内营养或静脉营养。维生素C和锌补充有助于创面愈合，可从新鲜蔬果中获取，必要时口服补充剂。