心悸（怔忡）

心悸的发生可从“心脏的节律、频率和收缩力三个维度”来理解——当任一维度超出正常范围或出现异常时，患者可能产生心悸感。

心律失常（最常见）。 早搏（期前收缩）是最常见的心律失常，患者感受为“漏跳”或“心脏突然跳了一下”，多发生于正常心脏，少数与器质性心脏病相关。心动过速（心率>100次/分）表现为“心跳加速”感，包括窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。心房颤动表现为“心跳完全不规则”感，是临床上最常见的心律失常之一，多见于老年人和高血压患者。心动过缓（心率<60次/分）时患者可感到“心跳沉重”或“撞击感”，通常由心室充盈时间延长、每搏输出量增加所致。

结构性心脏病。 心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂）时心搏增强，患者可感心悸。心肌病（肥厚型心肌病、扩张型心肌病）和冠心病心肌缺血时心律异常和心搏改变均可致心悸。

非心源性因素。 甲状腺功能亢进时甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，心率加快、心搏增强。贫血时血红蛋白携氧能力下降，心脏代偿性加快心率。低血糖、发热、嗜铬细胞瘤时交感神经活性升高或儿茶酚胺释放增加，心率加快、心搏增强。焦虑症、惊恐障碍时交感神经过度兴奋致心悸。

药物与物质。 咖啡因、酒精、尼古丁等兴奋性物质可致心率增快和心悸。阿托品、多巴胺、沙丁胺醇、甲状腺素等药物可致心悸。

心悸的表现因病因不同而有差异，以下按患者最常见的描述方式和病因类型分别描述。

“漏跳”感（早搏）。 心脏突然“停跳了一下”或“咯噔一下”，随后有短暂停顿感或心搏增强感，为早搏最常见的描述。偶发者无其他不适，频繁发作者可伴头晕和乏力。

“心跳加速”感（心动过速）。 心脏“扑通扑通”跳得很快，突发突止（室上性心动过速的特点）或逐渐发生（窦性心动过速）。静息时心率>100次/分，活动时心率增快更明显。

“心跳混乱”感（心房颤动）。 心跳“完全没有规律”、“乱七八糟”或“忽快忽慢”，为心房颤动最突出的描述。部分患者可伴胸闷、气短和活动耐力下降。

“心跳沉重”感（心动过缓或心搏增强）。 心跳“沉甸甸的”或“撞击感”，每次心跳都能感觉到，常见于心动过缓（心率<60次/分）或心搏增强（焦虑、运动后、贫血）。心率过慢致心脏每搏输出量代偿性增加，心搏增强。

伴随症状。 心悸伴头晕、黑蒙或晕厥，提示脑供血不足，可见于严重心动过缓、室性心动过速或病态窦房结综合征。心悸伴胸痛、胸闷，提示心肌缺血或心肌梗死。心悸伴气短、呼吸困难，提示左心功能不全。心悸伴怕热多汗、手抖、体重下降，提示甲状腺功能亢进。心悸伴面色苍白、乏力，提示贫血。

心悸是心脏节律、频率或收缩力异常的主观感受，与病原体无关，完全不具有传染性。

恶性心律失常。 心悸可由室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常引起。心搏骤停前可有短暂心悸、头晕，需紧急评估和处理。心悸伴晕厥是恶性心律失常的高危信号。

心功能恶化。 长期心动过速（如房颤、室上速）可致心动过速性心肌病，表现为心脏扩大和心力衰竭。早搏（期前收缩）对整体血流动力学影响极小，但频发室性早搏（负荷>10%-15%）可致左心室功能下降。原发性心房颤动本身是独立的心律失常，不直接引起心脏结构改变，但与高血压、冠心病等基础病因密切相关。

晕厥与外伤。 心律失常致心输出量骤减，脑供血不足，可致头晕、黑蒙和晕厥。晕厥时跌倒可致骨折、颅脑损伤和意外伤害。

原发病的延误。 将心悸归因于“紧张”而延误甲亢或贫血的诊断。将心悸视为“心脏的问题”而忽略焦虑症的躯体表现。需通过系统检查排除器质性疾病后方可归因于功能因素。

就医时机。 心悸首次发作或明显加重需就诊评估。心悸伴胸痛、呼吸困难、头晕、黑蒙或晕厥需立即急诊就医。阵发性心悸（发作性突然增快、可自行终止）需动态心电图排查室上性心动过速。

记录发作情况。 记录心悸发生的时间、频率、诱因（运动、情绪、空腹、咖啡因）、持续时间和伴随症状。测量发作时心率和血压。记录结果可帮助医生判断心悸的性质和原因。

避免诱因。 减少咖啡因和酒精摄入，避免含咖啡因的饮料（咖啡、浓茶、功能饮料）、戒烟。避免过度疲劳和熬夜，保证充足睡眠。学习放松训练（深呼吸、正念）以降低交感神经活性。

处理原发病。 贫血者需按病因治疗（补铁、补充叶酸和维生素B₁₂）。甲亢需在内分泌科指导下治疗。焦虑症需在精神心理科进行认知行为治疗或药物干预。心律失常需在心血管内科指导下进行药物或介入治疗。

用药管理。 按医嘱服用抗心律失常药物，不自行调整剂量或停药。避免使用含伪麻黄碱的感冒药，避免自行服用含咖啡因的药物和保健品。如服用β受体阻滞剂控制心悸，注意监测心率和血压。