化脓性葡萄膜炎

化脓性葡萄膜炎的发生可从病原体进入眼内的途径来理解。

外伤性感染（最常见）。 眼球穿通伤（刀、玻璃、金属碎片刺穿眼球壁）致病原体直接进入眼内，是化脓性葡萄膜炎最常见的原因。眼内异物存留增加感染风险，尤其植物性异物（木刺、植物碎片）易携带真菌。角膜溃疡穿孔致眼内感染，多见于细菌或真菌性角膜炎。

内眼手术后感染。 白内障手术后、玻璃体切除术后、青光眼手术后、角膜移植术后、眼内注射后（抗VEGF药物）均可发生感染性眼内炎。术后感染多在术后数天至数周内发生，起病急骤。

内源性感染。 败血症致细菌经血行播散至眼内，多见于免疫功能低下者。心内膜炎、肝脓肿、肾脓肿、静脉药物滥用者也可致内源性眼内炎。真菌性眼内炎多见于免疫功能低下者和长期使用糖皮质激素者。

病原体类型。 细菌性感染（金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌）是最常见的病原体。真菌性感染（念珠菌、曲霉菌）多见于免疫功能低下者和外伤后植物性异物存留者。混合感染在严重外伤中可见。

化脓性葡萄膜炎的临床表现以眼部症状和全身症状为主，起病急骤，病情进展迅速。

眼痛（最突出）。 持续性剧烈眼痛，眼球转动时加重。疼痛可放射至同侧头部。眼痛是化脓性葡萄膜炎最突出的症状，与免疫介导葡萄膜炎的轻度疼痛不同。

视力急剧下降。 炎症累及玻璃体和视网膜，视力可在数小时至数天内急剧下降。视力下降程度与炎症范围和严重程度相关，轻者可降至0.1以下，重者可降至光感或无光感。

眼红与畏光。 睫状充血和结膜充血，眼红明显。畏光、流泪明显。前房积脓（前房下方出现黄白色脓液平面）是化脓性葡萄膜炎的典型体征。

角膜水肿与混浊。 角膜水肿致角膜透明度下降，呈“雾状混浊”。角膜后沉着物（KP）可见。

玻璃体混浊。 大量炎性细胞和渗出物进入玻璃体，致玻璃体呈“尘状”或“脓状”混浊，眼底窥不清。玻璃体积脓是化脓性葡萄膜炎的严重表现。

眼压改变。 眼压可升高（炎症致房水流出受阻）或降低（睫状体功能抑制致房水分泌减少）。眼压明显降低提示睫状体功能严重受损。

全身症状。 畏寒、寒战、发热（体温可达39℃以上），乏力、食欲减退。白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高。

化脓性葡萄膜炎是病原体直接感染眼内组织所致的化脓性炎症，本身不具有传染性。病原体为细菌或真菌，在医疗操作中接触创口或眼内组织可能造成传播风险，但日常接触无传染风险。外伤后和术后感染是内源性菌群或环境污染所致，不属于人际传播。

眼球萎缩。 眼内炎症和渗出物致睫状体功能严重受损，房水分泌减少，眼压持续降低，最终致眼球萎缩（phthisis bulbi）。眼球萎缩是不可逆的，需行眼球摘除术。

视网膜脱离。 炎症致渗出性视网膜脱离，或玻璃体收缩致牵引性视网膜脱离。视网膜脱离可致永久性视力丧失，需手术修复。

继发性青光眼。 炎症致房水流出受阻或前房角粘连。继发性青光眼可致视神经损害，需药物或手术控制眼压。

角膜内皮功能失代偿。 炎症致角膜内皮细胞功能受损，角膜水肿致角膜透明度下降，可致大泡性角膜病变。

眼内炎扩散。 感染可沿视神经蔓延至颅内，致颅内感染和脑膜炎，危及生命。感染可致眼眶蜂窝织炎。

就医时机。 眼痛、眼红、视力下降需立即急诊就医。内眼手术后出现眼痛、视力下降需立即复诊。眼球穿通伤后需预防性使用抗生素，出现眼痛需立即就医。

紧急处理。 化脓性葡萄膜炎需紧急行前房穿刺或玻璃体穿刺抽液，获取眼内液送培养和药敏。需紧急使用广谱抗生素（全身+眼内注射+局部）。真菌性感染需使用抗真菌药物，治疗时间更长。

手术治疗。 严重化脓性葡萄膜炎（玻璃体积脓、药物无效）需行玻璃体切除术，清除感染源和炎性渗出物。玻璃体切除术后需继续全身抗感染治疗。角膜穿孔者需行角膜移植。

术后管理。 玻璃体切除术后需注意体位管理（医生指导下的特殊体位）。定期随访（术后1、3、7天，之后每1-2周），监测炎症和眼压。