老年性白内障

老年性白内障的发生是晶状体蛋白在长期累积损伤下逐渐变性、凝聚、失去透明度的过程。年龄增长使抗氧化酶活性下降，自由基清除能力减弱，晶状体蛋白氧化损伤逐步累积。长期紫外线暴露加速晶状体蛋白交联和混浊。糖尿病患者因血糖升高使晶状体内山梨醇积聚，渗透压改变致晶状体纤维水肿、混浊。吸烟与饮酒中的有害物质加速氧化损伤。长期使用糖皮质激素可致后囊下型白内障。部分患者有家族遗传倾向。

老年性白内障的视力改变通常缓慢进展，患者常难以说清具体起病时间。视力进行性下降，早期不显著，晚期可仅存光感。眩光明显，强光下视物模糊，夜间对向车灯刺眼。核性白内障可致近视度数暂时性增加，老年人“视力突然变好”常为此类表现。晶状体纤维混浊不均匀可致单眼复视或多视。色觉改变，视物偏黄，蓝色和紫色辨别能力下降。裂隙灯下可见晶状体皮质、核或后囊呈灰白、黄色甚至棕色混浊。

老年性白内障是晶状体蛋白老化和变性，与病原体无关，完全不具有传染性。

白内障本身不直接威胁眼球，但若任其发展至过熟期，可出现晶状体溶解性青光眼，晶状体蛋白漏出堵塞房水流出通道致眼压升高；晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体蛋白诱发免疫反应致眼内炎症；膨胀期白内障可致前房变浅、房角关闭，诱发急性青光眼发作。

手术是唯一有效的治疗方法，但术后可能出现后囊混浊（后发障），术后数月至数年出现，可行激光后囊切开；眼内炎、高眼压或低眼压、视网膜脱离等虽发生率低但需警惕；术后屈光状态与预期不符需配镜矫正；角膜内皮功能失代偿多见于术前内皮条件差者。

就医时机。 视力进行性下降、眩光、单眼复视需及时就诊。确诊后需在眼科医生指导下选择手术时机。视力<0.3或影响生活质量时可行手术。

手术决策。 白内障手术的最佳时机以视力<0.3或影响生活质量为参考，但需结合患者视觉需求综合决定。成熟期或过熟期手术风险高于早期。

术前准备。 术前需完成眼部A超和角膜内皮镜检查，排除眼底病变，控制血压和血糖。

术后管理。 术后需按时使用抗生素和糖皮质激素眼药水，术后1周内避免揉眼、提重物和剧烈活动，术后定期随访（术后1、3、7天，之后每1-2周）。术后屈光不正需配镜。

生活方式。 紫外线暴露时佩戴防紫外线眼镜。控制血糖，戒烟限酒。保持营养均衡，多摄入富含维生素C和E的食物。