视网膜脱离

视网膜脱离的发生可归结为“裂孔”、“牵拉”和“渗出”三条途径。

孔源性视网膜脱离最为常见。视网膜变薄区或裂孔形成后，液化的玻璃体经裂孔渗入视网膜下，将视网膜从色素上皮层推开。裂孔形成多由玻璃体后脱离过程中的牵拉引起，也可因高度近视眼球拉伸、眼外伤或遗传性视网膜病变所致。

牵拉性视网膜脱离由玻璃体腔内纤维条索、新生血管膜收缩，对视网膜产生持续牵拉力所致，多见于增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变及严重眼外伤后。

渗出性视网膜脱离无明显裂孔或牵拉，由葡萄膜炎、眼内肿瘤（如脉络膜黑色素瘤）或中心性浆液性脉络膜视网膜病变等致液体渗出积聚于视网膜下，使视网膜脱离。视网膜脱离的直接危险因素包括高度近视（眼轴长、视网膜变薄）、无晶状体眼或人工晶状体眼、中老年（玻璃体后脱离）、眼外伤、视网膜脱离家族史及增殖性糖尿病视网膜病变等。一眼发生孔源性视网膜脱离后，对侧眼也存在一定的发病风险，需定期检查。

视网膜脱离的临床表现以前驱症状和视野缺损为主要特征。

闪光感。 玻璃体牵拉视网膜刺激光感受器，患者觉眼前有闪电样闪光，尤其在暗处或眼球转动时。闪光感是视网膜裂孔形成的重要前兆。

眼前黑影增多。 玻璃体混浊或积血致眼前黑影增多，呈“飞蚊”突然增多。黑影可为点状、线状或片状，与玻璃体后脱离相关。

视野缺损。 视网膜脱离区域的对应视野出现固定黑影或“幕帘”样遮挡。缺损从周边开始向中心发展，黄斑区受累时中心视力下降。

视力下降。 黄斑区脱离时中心视力急剧下降，脱离范围大时可致严重视力下降。视力下降的程度与黄斑区受累与否直接相关。

视物变形。 黄斑区脱离或牵拉时可致视物变形。

眼底改变。 脱离的视网膜呈灰白色隆起，血管走行曲折，裂孔呈红色（可见脉络膜背景）。

视网膜脱离是视网膜结构与色素上皮层分离，与病原体无关，完全不具有传染性。

永久性视力丧失。 黄斑区脱离超过24-72小时可致光感受器细胞不可逆损伤。黄斑区受累时间越长，术后视力恢复越差。

视网膜下增生膜。 视网膜脱离后视网膜下可形成纤维增生膜，影响视网膜复位和术后视力。增生膜可致视网膜牵拉和皱褶。

增殖性玻璃体视网膜病变。 视网膜脱离后炎症和细胞增殖可致玻璃体和视网膜表面纤维膜形成，增加手术难度和复发风险。

手术后并发症。 玻璃体切除和视网膜复位术后可致白内障（术后常见并发症），高眼压和低眼压、感染和再脱离（复发率约5%-10%）。

就医时机。 闪光感、黑影突然增多、视野缺损需立即急诊就医，不应等待。视网膜脱离需紧急手术，延误可致永久性失明。

紧急处理。 确诊孔源性视网膜脱离后需紧急行视网膜激光光凝、巩膜扣带术或玻璃体切除术。黄斑区未脱离者需尽快手术（24-48小时内），黄斑区已脱离者仍需手术但视力恢复受限。

体位管理。 玻璃体切除术后需按医生指导保持特殊头位（面朝下或侧卧）数天至数周，利用气体或硅油顶压视网膜促进复位。气体填充者避免乘坐飞机和高海拔地区，气体未吸收前不宜乘机，以防眼内压力急剧升高。

术后随访。 术后需定期随访（术后1、3、7天，之后每1-3个月），监测视网膜复位和眼压。术后视力恢复需数周至数月，部分患者需二次手术。