倒睫

倒睫的发生与眼睑结构和睫毛毛囊方向异常有关。

老年性退行性睑内翻是最常见原因。老年人眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌张力减弱，睑缘向内卷曲，睫毛随之转向角膜。多见于下睑外侧。

瘢痕性倒睫由结膜瘢痕牵拉睑缘所致。沙眼是常见病因，眼外伤、化学烧伤、眼睑手术后的瘢痕也可改变睫毛生长方向。

先天性倒睫多见于婴幼儿，因内眦赘皮或眼睑发育异常使下睑睫毛向内生长，部分可随面部发育自行改善。

其他原因包括睑缘炎致睑缘增厚、睫毛生长方向异常，以及眼睑肿瘤推挤睫毛。

倒睫的临床表现以异物感、眼红、畏光和流泪为主要特征。

异物感。 睫毛摩擦角膜和结膜，患者自觉眼内异物感，持续存在。瞬目时异物感加重，影响日常工作和生活。

眼红。 结膜充血和睫状充血（角膜缘周围充血）。角膜上皮缺损致结膜充血明显。

畏光与流泪。 角膜上皮缺损后神经末梢暴露，患者对光敏感，强光下睁眼困难。反射性流泪增多。

角膜上皮损伤。 角膜上皮点状缺损（荧光素染色阳性），角膜上皮糜烂和角膜浸润。反复摩擦可致角膜新生血管和角膜瘢痕。

视力下降。 倒睫长期摩擦角膜致角膜瘢痕形成，位于瞳孔区者视力下降。角膜新生血管可致角膜透明度下降。

倒睫是睫毛生长方向异常，与病原体无关，完全不具有传染性。沙眼致瘢痕性倒睫的沙眼衣原体具有传染性，但倒睫本身是沙眼的后遗症，不具传染性。

倒睫持续摩擦角膜可致反复角膜上皮缺损，引起异物感、畏光、流泪。长期未处理可致角膜新生血管和角膜瘢痕，瞳孔区受累可致永久性视力下降。电解或冷冻治疗可损伤毛囊，但少数可致皮肤萎缩或色素脱失。睑内翻矫正术可能出现过矫或欠矫，术后短期可致眼睑水肿或闭合不全。倒睫复发率约10%-20%，复发后需再次处理。婴幼儿倒睫若角膜无明显损伤可观察，但角膜已反复缺损者需早期干预，不宜因年龄而推迟。自行拔除睫毛易引发毛囊炎症，且再生后往往更粗更乱，不推荐作为常规处理手段。倒睫虽然不是急症，但长期存在可逐步加重视力损害，应在诊断后合理安排处理，避免拖延。多数患者在及时处理后症状明显改善，视力也可免受影响。倒睫的预防重点在于早期干预和术后护理，反复发作者应考虑手术，而不应仅靠眼药水维持。术后应保持眼部卫生，减少睑缘炎对毛囊的持续刺激。倒睫的远期管理应纳入眼表健康的常规维护中，定期检查是否复发，即使症状缓解也不应忽视随访，以避免复发被忽略。通过合理的处理方案和规律的随访，倒睫对眼表的影响可被有效控制，角膜结构和视力可得到保护。

就医时机。 眼内异物感、眼红、畏光、流泪需及时就诊。确诊后需在眼科医生指导下选择治疗方案。

非手术治疗。 少量倒睫可在裂隙灯下拔除（睫毛拔除），但易复发。电解法（电针破坏睫毛毛囊）适用于少量倒睫。冷冻法（冷冻破坏毛囊）适用于中等数量倒睫。

手术治疗。 整排倒睫需行睑内翻矫正术（眼睑切开、缝线或切除）。瘢痕性倒睫需行眼睑重建术。

术后管理。 术后需按时使用抗生素眼药水（1-2周），术后1周内避免揉眼、提重物和剧烈活动。术后定期随访（术后1、3、7天），监测眼睑位置和角膜上皮愈合。术后倒睫复发需再次处理。

避免诱因。 避免揉眼。睑缘炎者需清洁眼睑和热敷。沙眼需规范抗生素治疗。