聚星障

聚星障的发生可从外邪入侵和正气不足两个方面来理解。

外感风热。 风热邪气上犯于目，熏灼黑睛，致角膜上皮损伤。多发于春季和秋季，与风热之邪外袭相关。外感风热是聚星障最常见的病因，多见于急性发作期，起病较急，病程较短。

肝经伏火。 肝经郁热上攻于目，致黑睛生星。多因情志不畅、肝气郁结化火，或过食辛辣厚味助火生热。肝经伏火者，聚星障反复发作，病程较长，易形成角膜瘢痕。肝火亢盛时发作频繁，与情绪波动密切相关。

正气不足。 肺卫不固、卫外功能低下，外邪易入侵。肝肾阴虚、阴血不足，黑睛失养、角膜上皮修复能力下降。正气不足是聚星障反复发作的内在基础。

现代医学对应。 HSV感染后潜伏于三叉神经节，机体免疫力下降时病毒再激活。发热、感冒、疲劳、紫外线暴露、情绪压力等均可诱发HSV再激活。

聚星障的症状包括患者可以感受到的不适和医生检查才能发现的体征两个方面，两者共同构成该病的临床表现。

眼红。 患者最先注意到的是眼睛发红。充血集中在黑睛与白睛交界处，呈一圈深红色，中医称为“抱轮红赤”。结膜部分也有充血，但程度较轻。炎症活动期充血明显，炎症消退后充血减轻。

畏光与流泪。 角膜上皮缺损后神经末梢暴露，患者对光线特别敏感，在日光灯或阳光下无法睁眼，常需闭眼或用手遮挡。反射性流泪增多，部分患者在强光下泪流不止。

眼痛与异物感。 患者感觉眼内刺痛、灼痛或异物摩擦感，闭眼后疼痛减轻，睁眼或转动眼球时加重。疼痛程度与上皮缺损面积有关，缺损大者疼痛更剧烈。

视力模糊。 角膜混浊或溃疡位于瞳孔区时，患者自觉视物模糊，像隔着一层雾看东西。反复发作后角膜留下瘢痕，视力下降更为明显且不可逆。

角膜病灶（医生检查所见）。 裂隙灯下可见角膜表面散布多个细小星状、树枝状或地图状的灰白色浸润点。荧光素染色后，角膜上皮缺损区呈黄绿色，清晰显示病灶的形态和范围。病灶多位于角膜中央或旁中央区，可单发或多发。

聚星障（HSV角膜炎）在活动期具有传染性。角膜上皮溃疡期，患者的泪液和眼部分泌物中含有活病毒，可通过直接接触传播（接触患眼分泌物或被污染的物品）和自身接种（手接触患眼后揉搓健眼）。日常接触（共餐、握手）一般不传播，但密切接触和共用毛巾、眼药水等物品可增加传播风险。潜伏期无传染性。

角膜瘢痕。 反复发作的上皮型和基质型角膜炎愈合后形成角膜瘢痕。瘢痕位于瞳孔区者视力永久性下降。角膜白斑需行角膜移植。

角膜变薄与穿孔。 反复发作和严重基质溶解致角膜变薄，在眼内压作用下可发生角膜穿孔，需紧急角膜移植。

继发性青光眼。 炎症致房水流出受阻或激素性青光眼（糖皮质激素升高眼压），可致视神经损害。

病毒耐药。 长期不规范使用抗病毒药物可致HSV耐药，治疗难度增加。

就医时机。 眼红、畏光、眼痛、异物感或视力下降需及时就诊。确诊HSV角膜炎后需按时随访，症状加重需提前复诊。复发的前驱症状（眼周刺痛、灼热感）出现时需早期开始抗病毒治疗（在医生指导下）。

抗病毒治疗。 上皮型需使用抗病毒眼药水（阿昔洛韦、更昔洛韦），需按时用药（每日5-6次），不可因症状减轻提前停药。基质型和内皮型需联合抗病毒和糖皮质激素治疗，需在医生指导下使用，不自行使用激素类药物。

中医辅助治疗。 中药辨证论治以疏风清热、清肝泻火、养阴明目为法。针灸可选睛明、攒竹、丝竹空、太阳等穴。中药和针灸辅助治疗可改善全身症状、增强免疫力，但不可替代抗病毒药物。

避免诱因。 注意保暖避免感冒，外出佩戴防紫外线眼镜，避免强光和紫外线照射。保持充足睡眠，避免过度疲劳和精神压力。不揉眼。

预防传播。 活动期不与他人共用毛巾、眼药水、化妆品和眼部接触物品，接触眼部分泌物后洗手，避免用手接触健眼和口唇，避免亲吻他人（尤其儿童）。