流行性出血性结膜炎（红眼病）

流行性出血性结膜炎的发生可从病原体、传播途径和诱发因素三个方面来理解。

病原体。 肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型是该病的主要病原体。病毒在咽部和结膜上皮细胞中复制，传播至结膜引起炎症。肠道病毒70型是引起流行性出血性结膜炎最常见的病原体，柯萨奇病毒A24型也可引起类似症状。

传播途径。 直接接触传播（接触患者眼部分泌物或被污染的手），间接接触传播（接触被污染的物品，如毛巾、枕巾、眼药水、化妆品、门把手），飞沫传播（近距离飞沫传播相对少见但存在）和污染的水源（游泳池、公共浴室）传播。

诱发因素。 人员密集场所（学校、工厂、军营、养老院）有利于病毒传播。卫生条件差（共用毛巾、不洗手）增加传播风险。免疫力低下者和儿童对病毒易感，发病率较高。

流行性出血性结膜炎的临床表现以结膜下出血和眼痛为主要特征。

结膜下出血。 结膜下片状或点状鲜红色出血，是本病的特征性表现。出血范围从散在点状到弥漫片状，结膜呈“牛肉样”或“火眼”外观。出血多在发病后1-2天内出现，1-2周内吸收。

眼痛与异物感。 眼痛明显，可致剧烈刺痛或烧灼痛。眼内异物感，畏光、流泪增多。

大量分泌物。 分泌物初为浆液性或水样，后转为黏液性。分泌物量较多，晨起时睫毛可被分泌物黏合。与淋菌性结膜炎的脓性分泌物不同，流行性出血性结膜炎的分泌物为浆液性或黏液性。

眼睑水肿。 眼睑中度至明显水肿，皮肤紧张发亮，睑裂变窄。结膜充血和水肿（结膜化学性浸润），结膜表面粗糙。

角膜并发症。 角膜上皮点状脱落（荧光素染色阳性），角膜上皮下浸润（角膜基质层出现灰白色浸润点），可致视物模糊。

全身症状。 可伴轻度发热、头痛、乏力、咽痛。颈部淋巴结肿大、压痛。

流行性出血性结膜炎具有很强的传染性。传染期通常持续1-2周，从发病前1-2天至症状完全消失。病原体存在于眼部分泌物和泪液中，可通过直接接触（接触患者眼部分泌物）、间接接触（共用毛巾、枕巾、眼药水、化妆品）和污染的水源传播，也可通过飞沫传播。患者在症状出现后应隔离治疗，避免上班、上学和前往公共场所。家庭成员需分开使用毛巾、枕巾和洗漱用品。接触患者后需严格洗手。医护人员接诊时需注意手卫生，避免交叉感染。眼药水瓶口不应接触眼睛，已使用的眼药水应废弃，不可与他人共用。

角膜上皮下浸润。 病毒性结膜炎后可致角膜基质层出现灰白色浸润点，多见于发病后1-2周。角膜上皮下浸润可致视物模糊和畏光，可持续数周至数月。

视力下降。 角膜上皮下浸润位于瞳孔区可致视力下降。多数为暂时性，少数可遗留永久性视力损害。视力下降在恢复期可出现，通常在数周内逐步改善。

继发细菌感染。 病毒性结膜炎可致眼表防御功能下降，继发细菌感染。继发细菌感染可致脓性分泌物增多、结膜炎症加重。

家庭和社区传播。 流行性出血性结膜炎传播迅速，可在家庭和社区内暴发流行。隔离不彻底和共用物品是导致传播的重要因素。

就医时机。 眼红、眼痛、分泌物增多需及时就诊。暴发流行期间出现症状者应尽早就医确诊。结膜下出血或视力下降需及时评估。

隔离治疗。 患者应居家隔离至症状完全消失（通常1-2周），期间避免上班、上学和前往公共场所。患者应单独使用毛巾、枕巾、洗漱用品，不与他人共用眼药水和化妆品。分泌物污染的物品需消毒处理。

局部治疗。 结膜囊冲洗（生理盐水冲洗，清除分泌物）。抗病毒眼药水（更昔洛韦等）可缩短病程。人工泪液（无防腐剂）可减轻眼部不适感。冷敷可缓解眼痛和眼睑水肿。激素类眼药水在角膜上皮下浸润时使用，需在医生指导下使用，不自行使用。

避免诱因。 避免揉眼（揉眼可加重结膜下出血和传播病毒）。避免佩戴角膜接触镜（活动期禁戴，康复后需更换新镜片）。避免游泳和共用毛巾。

预防传播。 勤洗手（接触患者后和进食前需洗手）。不共用毛巾、枕巾、眼药水和化妆品。眼药水瓶口不应接触眼睛，已使用的眼药水应废弃，不可与他人共用。学校和托幼机构在暴发期间应加强晨检和消毒。