脉络膜视网膜炎

脉络膜视网膜炎的病因可分为感染性、非感染性和特发性三类。

感染性病因。 刚地弓形虫是最常见的感染性病因之一，先天性弓形虫感染和获得性弓形虫感染均可致脉络膜视网膜炎，典型表现为黄白色视网膜病灶伴色素沉着。结核分枝杆菌感染可致结核性脉络膜视网膜炎，多见于结核高发地区，可为单一病灶或播散性。梅毒螺旋体感染可致梅毒性脉络膜视网膜炎，表现为多灶性黄白色视网膜下病灶。巨细胞病毒和单纯疱疹病毒也可致脉络膜视网膜炎，多见于免疫功能低下者。

非感染性病因。 Vogt-小柳原田病是自身免疫性脉络膜视网膜炎的典型代表，可伴头痛、耳鸣、脱发、白发和白斑。Behçet病可致反复发作的脉络膜视网膜炎和视网膜血管炎。结节病可致脉络膜肉芽肿和玻璃体炎。交感性眼炎是一眼穿通伤后，健眼发生非感染性肉芽肿性葡萄膜炎。

特发性病因。 约20%-30%的脉络膜视网膜炎患者经全面检查后仍无法明确病因，称为特发性脉络膜视网膜炎。

脉络膜视网膜炎的临床表现以视力下降、视物变形和眼前黑影为主要特征。

视力下降。 炎症累及黄斑区时中心视力明显下降。黄斑水肿、脉络膜视网膜萎缩或视网膜下积液均可致视力下降。视力下降可为渐进性或急性发作。

视物变形。 黄斑区受累或黄斑水肿时可致视物变形（直线呈波浪状或弯曲），中心暗点。

眼前黑影与闪光感。 玻璃体炎性细胞浸润致玻璃体混浊，患者自觉眼前有点状、线状或絮状黑影飘动。视网膜受炎症刺激时可致闪光感。

眼底改变。 脉络膜视网膜病灶呈黄白色或灰白色浸润灶，边界模糊或清晰。视网膜血管炎、血管鞘和出血。视盘充血水肿（视神经受累）。色素增生或色素脱失。

伴随症状。 非感染性脉络膜视网膜炎可伴全身表现（关节痛、口腔溃疡、皮肤病变、头痛、耳鸣、脱发）。

脉络膜视网膜炎本身是眼内炎症，不具有传染性。感染性病因的原发病在活动期具有传染性（结核通过飞沫传播，梅毒通过接触或性传播），但脉络膜视网膜炎本身是感染后的并发症，日常接触不传播。

黄斑水肿。 炎症致视网膜血管通透性增加，液体渗入黄斑区，可致中心视力明显下降和视物变形，是脉络膜视网膜炎患者视力下降的主要原因之一。

脉络膜视网膜萎缩。 反复发作的炎症致脉络膜和视网膜萎缩，形成萎缩性瘢痕。黄斑区萎缩可致永久性中心视力下降。

视网膜脱离。 炎症致渗出性视网膜脱离或玻璃体收缩致牵引性视网膜脱离，可致永久性视力丧失。

继发性青光眼。 炎症致房水流出受阻或激素性青光眼，长期高眼压可致视神经损害。

白内障。 炎症本身或长期使用糖皮质激素可致后囊下白内障。

就医时机。 单眼或双眼视力下降、视物变形、眼前黑影增多或闪光感需及时就诊。确诊后需按时复诊（活动期每1-2周，稳定期每1-3个月）。症状加重需提前复诊。

抗炎治疗。 脉络膜视网膜炎的治疗包括糖皮质激素（局部注射、全身口服或静脉）、免疫抑制剂和生物制剂，需在葡萄膜炎专科医生指导下使用，不可自行停药或减量。

病因治疗。 感染性脉络膜视网膜炎需在感染科指导下进行抗感染治疗。非感染性脉络膜视网膜炎需在风湿免疫科评估全身免疫状态。

避免诱因。 注意休息，避免过度疲劳和精神压力。免疫功能低下者需预防感染。自身免疫病者需规律随访风湿免疫科。

定期随访。 脉络膜视网膜炎需长期随访（稳定期每3-6个月），监测视力、眼压和眼底改变。OCT每1-3个月监测黄斑水肿消退情况。全身性疾病者需在相应专科定期随访。