前葡萄膜炎

前葡萄膜炎的病因可分为感染性、非感染性（自身免疫性）和特发性三类。

感染性病因。 单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒可致前葡萄膜炎，表现为单眼发病、角膜内皮炎和眼压升高，通常伴有角膜知觉减退。梅毒螺旋体感染可致前葡萄膜炎，多见于二期梅毒，常伴皮疹和全身症状。结核分枝杆菌感染可致肉芽肿性前葡萄膜炎，可伴角膜后沉着物和虹膜结节。巨细胞病毒可致前葡萄膜炎，多见于免疫功能低下者。莱姆病（伯氏疏螺旋体感染）可致前葡萄膜炎，多见于特定流行病学背景的患者。

非感染性病因（自身免疫性）。 强直性脊柱炎是最常见的伴发前葡萄膜炎的全身性疾病，约25%-30%的强直性脊柱炎患者可出现急性前葡萄膜炎，HLA-B27阳性者风险更高。Reiter综合征（反应性关节炎）和银屑病关节炎也可伴发前葡萄膜炎。幼年特发性关节炎（JIA）是儿童前葡萄膜炎最常见的原因，起病隐匿，可致严重并发症。Behçet病、结节病、Vogt-小柳原田病、炎症性肠病也可伴发前葡萄膜炎。

特发性病因。 约40%-50%的前葡萄膜炎患者经全面检查后仍无法明确病因，称为特发性前葡萄膜炎。

前葡萄膜炎的临床表现以眼红、眼痛、畏光和视力下降为主要特征。

眼红。 睫状充血（角膜缘周围深红色充血）是前葡萄膜炎的特征性体征。结膜充血和睫状充血同时存在，但睫状充血更为突出，呈“睫状环”外观。

眼痛。 持续性钝痛或刺痛，眼球转动时加重。可放射至同侧眉弓和颞部。疼痛程度与炎症活动度相关。

畏光。 炎症刺激睫状体和虹膜的感觉神经末梢，患者对光敏感，在强光下睁眼困难。畏光程度与炎症严重程度相关。

视力下降。 前房炎性细胞和蛋白渗出致房水混浊，或角膜内皮水肿致视物模糊。视力下降程度与炎症严重程度相关。

角膜后沉着物。 炎性细胞沉积于角膜内皮面，呈羊脂状或色素性KP，是前葡萄膜炎的特征性体征。

前房细胞和闪辉。 前房内可见浮游细胞和蛋白闪辉（Tyndall现象），反映炎症活动度。

虹膜改变。 虹膜水肿、纹理模糊、充血，虹膜后粘连（瞳孔边缘与晶状体前囊粘连）。虹膜后粘连可致瞳孔形状不规则。

继发性改变。 瞳孔缩小（睫状体痉挛致瞳孔缩小），眼压升高或降低。

前葡萄膜炎本身是眼内炎症，不具有传染性。感染性病因的原发病在活动期具有传染性，但前葡萄膜炎本身是感染后的并发症，日常接触不传播。

虹膜后粘连。 炎性渗出物致虹膜与晶状体前囊粘连，瞳孔形状不规则，对光反应受限。虹膜后粘连可致瞳孔闭锁和继发性青光眼。

继发性青光眼。 炎症致房水流出受阻或虹膜后粘连致瞳孔阻滞，可致眼压升高。长期高眼压可致视神经损害。

白内障。 炎症本身或长期使用糖皮质激素可致后囊下白内障。白内障可致视力下降，需行白内障手术。

角膜内皮功能损害。 反复发作的炎症致角膜内皮细胞功能受损，角膜水肿。严重者可致大泡性角膜病变。

黄斑水肿。 炎症累及睫状体致黄斑水肿，是前葡萄膜炎视力下降的重要原因之一。

就医时机。 眼红、眼痛、畏光、视力下降需及时就诊。确诊后需按时复诊（活动期每1-2周，稳定期每1-3个月）。症状加重需提前复诊。

抗炎治疗。 前葡萄膜炎的治疗包括糖皮质激素眼药水（频点，根据炎症消退情况逐渐减量）、散瞳剂（缓解睫状体痉挛和预防虹膜后粘连）和全身糖皮质激素或免疫抑制剂（严重或反复发作者）。需在葡萄膜炎专科医生指导下使用，不可自行停药或减量。

病因治疗。 感染性前葡萄膜炎需在感染科指导下进行抗感染治疗。非感染性前葡萄膜炎需在风湿免疫科评估全身免疫状态。

避免诱因。 注意休息，避免过度疲劳和精神压力。避免眼部外伤和感染。自身免疫病者需规律随访风湿免疫科。

定期随访。 前葡萄膜炎需长期随访（稳定期每3-6个月），监测视力、眼压和炎症。前房细胞和闪辉消退是炎症控制的标志。全身性疾病者需在相应专科定期随访。