外伤性白内障

外伤性白内障的病因可按损伤类型分类。

钝挫伤。 眼球受到钝性外力冲击（拳头、球类、方向盘、木块）致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体纤维内，晶状体纤维发生混浊和肿胀。钝挫伤可致晶状体部分或完全混浊，也可致晶状体脱位或半脱位（晶状体悬韧带断裂）。

穿通伤。 锐器（刀、玻璃碎片、金属片）刺穿眼球壁和晶状体囊膜，致晶状体纤维直接损伤和房水进入晶状体内部。穿通伤致晶状体混浊可在伤后数小时至数天内出现，常伴有眼内异物存留和眼内炎风险。

爆炸伤。 爆炸物的冲击波和碎片致晶状体囊膜破裂和晶状体纤维损伤。爆炸伤可致晶状体完全混浊和晶状体脱位。

化学伤。 碱性化学物质（石灰、氢氧化钠、氨水）可穿透角膜进入前房，损伤晶状体囊膜和晶状体上皮细胞，致晶状体混浊。化学伤致白内障通常为迟发性，可在伤后数月至数年内出现。

辐射伤。 电离辐射（放疗、核辐射）和紫外线长期暴露可致晶状体上皮细胞损伤和晶状体混浊。辐射性白内障多见于长期接触辐射的从业人员或接受放疗的患者。

外伤性白内障的临床表现以视力下降和晶状体混浊为主要特征。

视力下降。 晶状体混浊致光线散射和屈光介质透明度下降，视力在伤后数小时至数天内进行性下降。晶状体完全混浊时视力可降至光感。视力下降的速度与晶状体囊膜损伤程度相关。

眩光。 晶状体混浊致光线散射，在强光下视力下降明显，夜间对向车灯眩光，阅读时字体模糊。

单眼复视或多视。 晶状体纤维混浊不均匀致屈光改变，可出现单眼复视（一个物体看成两个）或多视。

晶状体混浊。 裂隙灯下可见晶状体皮质或核部混浊，呈白色、灰色或黄色。晶状体囊膜破裂可见晶状体皮质溢出。晶状体脱位或半脱位（悬韧带断裂）可见晶状体位置偏移、虹膜震颤。

伴随表现。 角膜裂伤、虹膜损伤、前房积血、玻璃体积血、眼内异物、眼内炎。

外伤性白内障是外力或化学物质致晶状体损伤，与病原体无关，完全不具有传染性。

晶状体过敏性葡萄膜炎。 晶状体囊膜破裂后，晶状体蛋白进入前房，可诱发自身免疫性葡萄膜炎（晶状体过敏性葡萄膜炎）。晶状体过敏性葡萄膜炎可致眼痛、眼红和视力下降，需全身糖皮质激素治疗。

继发性青光眼。 晶状体皮质溢出阻塞房水流出通道，可致继发性青光眼。晶状体溶解性青光眼见于晶状体皮质液化后巨噬细胞吞噬晶状体蛋白阻塞小梁网。继发性青光眼可致视神经损害。

晶状体脱位。 钝挫伤致晶状体悬韧带断裂，晶状体可脱位至前房或玻璃体腔。晶状体脱位可致前房角阻塞和继发性青光眼。

眼内炎。 穿通伤后病原体进入眼内致眼内炎，可致眼球萎缩和失明。

就医时机。 眼外伤后视力下降需立即就医。眼外伤后出现眼红、眼痛、畏光需及时就诊。确诊外伤性白内障后需在眼科医生指导下选择手术时机。

急诊处理。 眼穿通伤需紧急手术修复角膜或巩膜裂伤，取出眼内异物。化学伤需立即用大量清水冲洗眼部，至少30分钟。钝挫伤后需散瞳检查晶状体和眼底。

手术决策。 外伤性白内障的手术时机需根据晶状体混浊程度、有无继发性青光眼和眼内炎综合评估。晶状体过敏性葡萄膜炎需在炎症控制后行白内障手术。晶状体脱位需行晶状体摘除和人工晶状体植入或悬吊术。

术后管理。 外伤性白内障术后需定期随访（术后1、3、7天，之后每1-2周），监测眼压和炎症。外伤性白内障术后炎性反应较重，需加强抗炎治疗。眼压升高者需药物或手术控制。